导 语
患者逃费问题不妥善解决、社会诚信的氛围不营造好，“先诊疗后付费”的政策怎么能实施得好？
在医疗行业中，近期出现了一系列令人关注的患者逃单事件。据相关报道，某医院骨科发生了这样的情况：一名医生值夜班时接收了3名急诊患者，其中2名患者逃单，欠费金额总计超过1万元。
夜班收了3个患者，欠费逃单跑了俩，
近期骨科逃单患者可不少
其中一名割腕自残的患者，医生们经过3个多小时的抢救使其脱离生命危险。术前患者表示 “先救命，晚点我再交钱”，术后却以各种理由拖延缴费，先是称亲戚不在身边，后又说微信银行卡受限制，拖了2天，最终在信誓旦旦表示会交住院费的当天晚上逃单，电话关机，所留亲属号码为假号。
另一名指骨骨折患者，起初不同意住院，几天后晚上又跑来住院，还未进行手术便因欠费逃跑，欠费1千多元。
骨科，这个科室逃单的患者太多了，真是防不胜防。无独有偶，另一位二甲医院的骨科医生表示遭遇了类似的困境。
该医生接诊了一名右下肢开放性骨折的男性患者，大约40多岁。医生为他进行了手术治疗，术后，当在护士休息的时候，这名患者竟然趁着夜色偷偷地跑了。更令人气愤的是，他不仅自己逃跑，还把病房里的床给推走了。护士发现后叫醒了医生，医生得知情况后震惊不已。
医院随后报警，虽然在车库里找到了床，但是患者却一直没有找到。科室明确表示，按照规定谁的患者谁负责，如果警察找不到人，那么这名患者所欠下的12 000元医药费就要从医生的绩效里扣除。医生对此感到十分无奈，毕竟患者并不是自己弄丢的，却要自己承担如此高昂的逃单费用，这显然是不合理的。
公立医院已普遍取消住院押金
滨州全市104家公立医院全部0押金
超一半的医务人员曾为患者垫付医药费
可以预知，在公立医院普遍取消住院押金的情况下，群众诚信度又没有构建好，患者逃单的现象未来难以改变。
以往，住院先交钱是医院的一种普遍性做法，在入住病房前，患者及家属要先交一定的押金作为后续治疗费用的保障，有了押金，医院才能安心为患者开展各项治疗。
随着“诚信就医”的开展，取消住院押金成为一种趋势，这是一项为群众提供的非常便利的就医措施，患者在住院时可自愿选择使用“取消押金住院”信用就医，即通过签订承诺书或使用信用替代的方式来代替押金，省去了住院筹资的压力和负担。当然，患者也可以选择继续交押金，总之不再强制。
以山东省滨州市为例，今年8月份，滨州市政府新闻办组织召开了全市卫生健康系统“护佑人民健康 助力品质滨州建设”主题系列新闻发布会“取消住院押金”专场。
据滨州市卫生健康委党组成员、副主任张江涛介绍，目前，全市104家公立医院已全部实现“取消住院押金”，受益患者21.75万人次，累计减免住院押金3.31亿元。“信用就医”已在市直医疗机构及滨医附院成功上线，系统运行稳定、群众体验良好。
该举措的核心在于“以信为基，以民为本”，即依托滨州市日益完善的信用体系建设，通过构建患者信用评价机制，实现“0”押金住院。
除了滨州，上海、广州、江苏、安徽等多地此前都已实现了住院“0”押金的目标。随着“取消住院押金”措施的推出，这大大优化了就医流程，只需出院时一次性结算。患者次均住院可减少排队付费3次，节约看病时间近30分钟，就医时间缩减30%，就医体验感得到显著提升。
然而，任何事物都具有两面性，取消住院押金这一举措虽然给患者带来了极大的便利，但同时也带来了一些负面的影响。
据不完全统计，全国医院一年病人欠费约30亿-40亿元，《人民日报》此前曾报道，一项关于全国27个省份630家不同规模的医院“三无”病人欠费情况的调查显示：每家医院接待欠费病人超过85人次，医院规模越大，病人欠费越多。100张以下床位的医院患者平均欠费为5.32万元，800张以上床位的医院患者平均欠费为64.33万元。
在一项主题为“你为患者垫过医药费吗？”的调查研究中，有4745 位医务人员参与了调研。
调研的结果令人吃惊，其中有 52%的医务人员曾经为患者垫付过医药费，这种垫付医药费的现象对于临床医生来说已经是屡见不鲜了。
这其中，34% 的医生为 1～2 位患者垫付过医药费，还有 46% 的医生已记不清具体数量，更有 2% 的医生为 10 位以上的患者垫付过医药费。
从医生垫付医药费的总金额来看，人均高达3970 元，其中8%的医生超过 10000 元。从医生垫付医药费的单次最大金额来看，人均高达 1572 元，其中 2%的医生单次垫付的金额超过10000元。
但是，令人遗憾的是，仅有45.3%的患者会偿还垫付的医药费，也就是说，超过一半的患者都没有还钱，这使得医生的垫付最终都打了水漂。
患者逃单后要怎么处理？
让医生分担费用极不妥当
建立“诚信体系”能起到一定震慑作用
对于患者逃单之后的处理方式，目前在一些医院存在着一些不合理的情况。有些医院要求医生分担费用，比如“谁的患者谁负责”“会被扣钱”“写患者逃单报告”等等，这些做法是极不妥当的。
实际上，在正规医院，二级以上医院的急诊通常都设有“三无人员救助基金”，这笔基金是用于应对那些无钱诊治的突发事件的。
但是，这笔基金的启动是有一定门槛的，而且要求相当严格。它必须是在危急状态下，而且也仅限于为了解除患者当下的即时危险。对于住院后患者逃费这种情况，由于患者一般都有身份信息，而且危急情况也已经解除了，所以想通过三无人员救助基金的通道来支付逃费，那是绝对不可能的事情。如果最终追不回来欠费，通常医院会要求科室和医生自己想办法解决，这无疑给医生带来了巨大的压力。
患者逃单频发，各地政府也意识到了患者逃单问题的严重性，并且采取了一些相应的措施来应对。例如滨州就建立了“诚信体系”，并且将其嵌入到医院系统内。针对那些住院治疗后不结算即出院的患者，建立了“失信名单”。当这些“失信人员”再次入院时，系统会自动弹出未结算提醒。如果这些患者能够及时弥补自己的“失信行为”并撤销失信，那么他们在完成结算后就可以再次享受无押金住院就医。虽然这种“诚信体系”的惩罚力度并不是很大，但是好歹也起到了一定的震慑作用，使得患者不敢轻易地逃单。
总之，公立医院在推行便利就医措施的同时，如何保障就医诚信，解决患者逃单问题，已经成为了一个亟待解决的重要课题。这不仅关系到医院的经济利益和正常运营，也关系到整个医疗行业的健康发展和社会的和谐稳定。
来 源 / 华医网综合整理自梅斯医学、康迅网、泉州医界
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