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来源：石河子政府网
2024年第八师医疗保障局
违规案例曝光
(第一期)
为进一步规范定点医药机构合理使用医保基金，守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。2024年，第八师石河子市医疗保障局通过全覆盖稽核检查，发现部分定点医药机构存在违法违规使用医保基金的行为，危害了人民群众的切身利益。现将18起涉及过度诊疗、过度检查的违规情况予以公开曝光：
2024年5月23日，检查组对152团医院开展了全覆盖检查工作，通过医保结算数据和医院HIS数据比对分析、询问工作人员、查阅病历、查看检查检测试剂及设备、盘点进销存等方式，查实该院存在过度诊疗的违规问题。“尿液分析、尿微量白蛋白测定、尿沉渣镜检”，打包收费，“尿微量白蛋白测定、尿沉渣镜检”应对“尿液分析”阳性指标进行分析及进一步处理时开具，不应作为普查项目。涉及违规使用医保基金4176元。
2024年8月1日，检查组对150团医院开展了全覆盖检查工作，通过医保结算数据和医院HIS数据比对分析、询问工作人员、查阅病历、查看检查检测试剂及设备、盘点进销存等方式，查实该院存在过度诊疗的违规问题。无骨科相关诊断进行“类风湿因子（RF）测定、抗链球菌溶血素O测定（ASO）”。涉及违规使用医保基金12425元。
2024年8月14日，检查组对148团医院开展了全覆盖检查工作，通过医保结算数据和医院HIS数据比对分析、询问工作人员、查阅病历、查看检查检测试剂及设备、盘点进销存等方式，查实该院存在过度诊疗的违规问题。无相关诊断进行“血同型半胱氨酸测定”。涉及违规使用医保基金10160元。
2024年8月16日，检查组对149团医院开展了全覆盖检查工作，通过医保结算数据和医院HIS数据比对分析、询问工作人员、查阅病历、查看检查检测试剂及设备、盘点进销存等方式，查实该院存在过度诊疗的违规问题。为无心脏疾病的患者做“B型钠尿肽（BNP）测定”并纳入医保结算。涉及违规使用医保基金19008元。
2024年8月18日，检查组对121团东野分院开展了全覆盖检查工作，通过医保结算数据和医院HIS数据比对分析、询问工作人员、查阅病历、查看检查检测试剂及设备、盘点进销存等方式，查实该院存在过度诊疗的违规问题。对无糖尿病病史及糖尿病相关诊断的患者进行“糖化血红蛋白测定、血清果糖胺测定”检查。涉及违规使用医保基金10026元。
2024年8月18日，检查组对121团医院开展了全覆盖检查工作，通过医保结算数据和医院HIS数据比对分析、询问工作人员、查阅病历、查看检查检测试剂及设备、盘点进销存等方式，查实该院存在过度诊疗的违规问题。无相关诊断进行“血同型半胱氨酸测定”。涉及违规使用医保基金12560元。
2024年8月20日，检查组对134团医院开展了全覆盖检查工作，通过医保结算数据和医院HIS数据比对分析、询问工作人员、查阅病历、查看检查检测试剂及设备、盘点进销存等方式，查实该院存在过度诊疗的违规问题。为入院患者常规开展“彩色多普勒超声泌尿系常规检查”。涉及违规使用医保基金6360元。
2024年8月21日，检查组对141团医院开展了全覆盖检查工作，通过医保结算数据和医院HIS数据比对分析、询问工作人员、查阅病历、查看检查检测试剂及设备、盘点进销存等方式，查实该院存在过度诊疗的违规问题。为无心脏疾病的患者做“B型钠尿肽（BNP）测定”并纳入医保结算。涉及违规使用医保基金8472元。
2024年8月21日，检查组对142团医院开展了全覆盖检查工作，通过医保结算数据和医院HIS数据比对分析、询问工作人员、查阅病历、查看检查检测试剂及设备、盘点进销存等方式，查实该院存在过度诊疗的违规问题。存在为入院患者常规开展“颈部血管彩色多普勒超声”检查。涉及违规使用医保基金11676元。
2024年8月22日，检查组对143团医院开展了全覆盖检查工作，通过医保结算数据和医院HIS数据比对分析、询问工作人员、查阅病历、查看检查检测试剂及设备、盘点进销存等方式，查实该院存在为入院患者常规开展“浅表器官彩色多普勒超声”检查。涉及违规使用医保基金20432元。
2024年8月27日，检查组对136团医院开展了全覆盖检查工作，通过医保结算数据和医院HIS数据比对分析、询问工作人员、查阅病历、查看检查检测试剂及设备、盘点进销存等方式，查实该院存在过度诊疗的违规问题。为入院患者常规开展“浅表器官彩色多普勒超声”检查。涉及违规使用医保基金7904元。
2024年8月28日，检查组对133团红光分院开展了全覆盖检查工作，通过医保结算数据和医院HIS数据比对分析、询问工作人员、查阅病历、查看检查检测试剂及设备、盘点进销存等方式，查实该院存在过度诊疗的违规问题。为入院患者常规开展“浅表器官彩色多普勒超声检查”。涉及违规使用医保基金3440元。
2024年8月29日，检查组对133团医院开展了全覆盖检查工作，通过医保结算数据和医院HIS数据比对分析、询问工作人员、查阅病历、查看检查检测试剂及设备、盘点进销存等方式，查实该院存在过度诊疗的违规问题。为无心脏相关疾病的患者做“B型钠尿肽（BNP）测定”并纳入医保结算。涉及违规使用医保基金11016元。
2024年8月30日，检查组对135团医院开展了全覆盖检查工作，通过医保结算数据和医院HIS数据比对分析、询问工作人员、查阅病历、查看检查检测试剂及设备、盘点进销存等方式，查实该院存在过度检查的违规问题。将“血清淀粉酶测定”作为常规检查，上传医保结算。涉及违规使用医保基金5130元。
2024年9月3日，检查组对144团医院开展了全覆盖检查工作，通过医保结算数据和医院HIS数据比对分析、询问工作人员、查阅病历、查看检查检测试剂及设备、盘点进销存等方式，查实该院存在过度检查的违规问题。将“血清胱抑素（Cystatin C）测定”作为普查项目，已剔除肾相关疾病及高血压、糖尿病诊断。涉及违规使用医保基金16864元。
2024年9月4日，检查组对143团紫泥泉分院开展了全覆盖检查工作，通过医保结算数据和医院HIS数据比对分析、询问工作人员、查阅病历、查看检查检测试剂及设备、盘点进销存等方式，查实该院存在过度诊疗的违规问题。无“颈椎病”诊断的患者，收取“颈椎病推拿治疗”。涉及违规使用医保基金3105元。
2024年9月5日，检查组对石河子总场医院开展了全覆盖检查工作，通过医保结算数据和医院HIS数据比对分析、询问工作人员、查阅病历、查看检查检测试剂及设备、盘点进销存等方式，查实该院存在过度诊疗的违规问题。对无糖尿病病史及糖尿病相关诊断的患者进行“糖化血红蛋白测定、血清果糖胺测定”检查。涉及违规使用医保基金18192元。
第八师石河子市医疗保障局
2024年12月10日
