导语：反流性食管炎，又叫反流性食道炎。很多病人对医学是个盲区，听到食管炎、食道炎，会非常紧张，认为要得食道癌。但是，你要给他讲，这是一个反流性胃炎，病人就不会担心，就不会往胃癌方面考虑了。反流性胃炎是十分常见的一个胃病类型，我治过几百例，一般临床达到百分之七十以上的效果。
反流行胃炎好、还是反流性食管炎、反流性食道炎，都是一回事，治疗一模一样。西医一般都会用奥美拉唑，吗丁呐一类。当然，我也懂西医方面的治疗。
关于反流性胃炎，很多年都在思考摸索。治疗水平在逐渐提高，一直在提高，对发病机理越来越清楚。
反流性胃炎第一个治疗要点要用栀子剂。
伤寒论第77条：发汗，若下之而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。（栀子、香豉）
反流性胃炎的症状有吞不顺利时哽咽感，这就叫胸中窒。
伤寒论第78条：伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解，栀子汤主之。
反流性胃炎的病人会有中上腹的疼痛，还会有胸骨后的疼痛，这叫心中结痛。
伤寒论第 79条：伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。（栀子、厚朴、枳实）
反流性胃炎，病人有的心烦意乱、腹胀性情急躁、失眠等症状，这叫心烦腹满卧起不安。
伤寒论第 76 条：发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者必反覆颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。
反流性胃炎的病人还有一个症状心中嘈杂，这个心中嘈杂就叫心中懊憹。若少气者，栀子甘草豉汤主之(气短、乏力就叫少气，若呕者，栀子生姜豉汤主之。呕吐当然也是反流性胃炎的一个常见症状。除此之外，反流性胃炎病人，有的还有饥饿感，但是吃一点就觉得饱了。
伤寒论第 228 条：阳明病下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。
饥不能食就是指的有饥饿感，进食很少，就觉得饱了，就是这个感觉。还有一个但头汗出，在临床上也非常常见，有的病人经常会描述，哎呀一吃饭满头大汗，这样的胃病病人，也要考虑栀子豉汤。
伤寒论已讲完，再看一下金匮要略。
在金匮要略第十五篇黄疸病病脉证治里，原文是：酒黄疽，心中懊憹或热痛，栀子大黄汤主之。（栀子、豆豉、枳实、大黄、茵陈）
栀子、大黄、枳实、淡豆豉，这是栀子大黄汤的组成，胃里面烧心、胃痛，这就叫热痛。这个热痛叫灼痛，又叫烧心，既烧心又疼痛。食管烧心、食管疼痛，也叫热痛。
把上面这些原文和反流性胃炎症状结合起来，我们就得出一个结论。反流性胃炎的第一个特点是，它是一个栀子剂，我们要考虑用栀子剂来治疗。
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反流性胃炎第二个治疗要点，要用百合剂。
这个出乎很多人意料，临床上反流性胃炎、反流性食管炎、反流性食道炎，它们最常见的一个症状是烧心、烧灼感，中医有个名词叫五心烦热。
五心指的是两个手心、两个脚心，再加上胃烧心，就是两个手心热，两个脚心热，配上胃热，这就是胃烧心，这个就叫五心烦热。
所以，这个烧心属于五心烦热里面的一个情况。五心烦热为阴虚，反流性胃炎、反流性食管炎的烧心烧灼这个感觉，也可以考虑阴虚。
金匮要略第三篇百合狐惑阴阳毒病脉证治。百合病者，意欲食复不能食，你看反流性胃炎，有的病人就说想吃不能吃。饮食或有美食，或有不用闻食臭时。反流性胃炎有的病人不想吃、食欲不振。
此外，百合病的特征是神情恍惚。好多反流性胃炎的病人，有精神症状或者有常默默，就是有点抑郁的倾向。
发汗后的用百合知母汤（百合、知母），下之后的用滑石代赭汤，吐之后的用百合鸡子汤，没有经过汗吐下这些治疗的用百合地黄汤，口渴的用百合洗方，用了百合洗方还不愈的口渴用瓜蒌牡蛎散，发热的用百合滑石散。（对这些方剂比较陌生的可以自行百度百科学习）
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反流性胃炎第三个治疗要点，要用柴胡剂
为什么是柴胡剂?这个问题必须回答。首先反流性胃炎有的叫胆汁反流性胃炎。有的病入会吐胆汁，口苦，有的不吐胆汁，但是，他也口苦。口苦柴胡剂，百分之九十五的都是柴胡剂，剩下一些小部分的是百合剂。
此外还有两个症状也要分析一下，这两个症状：一个叫吞酸，一个叫反酸。
不管吞酸，反酸。有一个是酸水吐不出来，就咽下去了，有一个能够吐出来。其实，性质、病理、发病的基础是一样的，不管怎么样都是酸，都是一个酸水，在五行里酸属于木、属于肝胆。肝胆的治疗是柴胡剂。
下面讲讲柴胡剂。
太阳少阳合病用柴胡桂枝汤；少阳阳明合病用大柴胡汤；三阳合病用柴胡加龙骨牡蛎汤；少阳病用小柴胡汤；少阳病加潮热用小柴胡加芒硝汤；少阳病四肢凉用四逆散；脉无力的，柴胡剂用柴胡桂枝干姜汤。
反流性胃炎的治疗要点就讲清楚了，当然后面还有很多一些小的知识点，现在我们先讲大框架，就是大问题。大家要记住。我给大家讲的这些东西，我们的前提是什么?就是我们一定要坚持病脉证治。
胆汁反流性胃炎，从西医的角度是由于反流液中胆酸盐等物质反复的刺激胃粘膜，破坏了黏膜屏障导致，导致病程迁延。大家如果看过胃镜报告单，就会看到一半的反流性胃炎病人都同时合并有浅表性胃炎。
医案一、女，37岁，西医诊断反流性胃炎伴浅表性胃炎。烧心、口苦、腹胀是主要症状。我们分析一下，口苦是柴胡剂，腹胀是厚朴剂，烧心是栀子剂百合剂。栀子淡豆豉汤肯定要用。腹胀选择栀子厚朴汤，口苦脉有力，选择小柴胡汤，这个病人烧心是百合病。
这个病人同时有下肢浮肿，这个女性的浅表性胃炎、反流性胃炎，我们选择了栀子淡豆豉汤、栀子厚朴汤、小柴胡汤。判断为百合病，百合病的处方怎么选择?
因为同时有下肢浮肿，因此选择了百合知母汤，大家记住这句话，就是说一个百合病的病人，它同时有下肢肿或者有身体浮肿，这种情况下用百合知母汤。
为什么这样用，因为《神农本草经》里面写得清清楚楚，知母是主治肢体浮肿的，所以在百合病的处方里面，百合知母汤治疗的是百合病伴有肢体浮肿。最后，病人的处方是这样，小柴胡汤合栀子豉汤合栀子厚朴汤合百合知母汤。
大家要记住，小柴胡汤有七个加减法,七个加减法在面对具体病人的时候，该加的加、该减的减。就是要按照 96 条医圣的要求，就是医圣的那个加减法。
最后处方是，柴胡24克，黄芩9克，半夏9克，人参6克，甘草6克，生姜3片，大枣3个，栀子9克，淡豆豉9克，厚朴9克，炒枳实9克，百合30克，知母9克。
一天一副，一天两次，早晚饭后，水煎服。就是饭后吃。五天以后症状明显减轻，效不更方，继续用药，二十剂症状全部消失，改为间断用药,巩固治疗
胃病的病人一般来说不适合于大剂量用药，当然刚才这个病人用的是一个常规的剂量，整体来说剂量比较小。
治疗胃病的要点能就是剂量不要太大。因为这个药物在胃里面需要一个消化吸收的过程，本身胃就有问题，它的消化和吸收不会太好。只要有胃病，消化吸收一定比较差，只是说有的轻、有的重。
所以，要记住，量一般宁小勿大，就记住这句话。当然，百合用了30克，主要是这样考虑，百合本身就是一个食品，所以量大一些或者小一些相对来说对胃部的影响不是太大。
你比如像一些胃病病人吃山药，不用在意山药的剂量大还是小，百合跟山药应该差不多，都是食品类的。像这个生姜啊、大枣量大一些，对胃病来说也不要紧，但其它的药就要注意剂量。
其实，我在临床上更喜欢让病人吃一些中成药，这个中成药不管怎么说，量都是小的。
医案二、女，38岁，胆汁反流性胃炎，七八年了，她在医院做了很多次检查，她每隔半年，就去做一次胃镜，不做胃镜不行，必须得做。
用她自己的话说，恨不得每个月都去做。其实，做胃镜非常难受，她为什么做胃镜上瘾?心里害怕，怕变成癌症，怕得食道癌，怕得胃癌，怕得贲门癌。这个恐癌心理，导致她不停的去检査。
所以，她胆汁反流性胃炎，同时还合并糜烂性胃炎。西药吃的不计其数，治胃病的中成药也吃的不少。还专门输过液，总之用药很多、检查很多，效果很差，本身有胃病，再加上有精神负担，病人的主诉就是烧心、恶心、胃胀、胃疼、口苦、不想吃饭。舌质红舌苔黄有裂纹，大便干，但脉有力。
分析一下，病人烧心，百合剂、舌头有裂纹的百合剂病人，我们选择百合地黄汤。
病人口苦、大便干、脉有力，这个在柴胡剂里面选择大柴胡汤。
第三个，病人烧心胃疼，这个病人处方用的是百合地黄汤合大柴胡汤合栀子大黄汤。
处方组成：百合30克，生地9克，栀子9克，淡豆豉9克，炒积实9克，大黄5克，柴胡24克，黄芩9克，生白芍9克，半夏9克(如果能用生半夏，那效果肯定更好，反之那就用用姜半夏、法半夏，炙半夏)生姜3片，大枣3个。
一天一付，一天两次，晚饭后，水煎服。开了半个月的药，病人吃了，说症状差不多好了。然后改为间断的用药。间断用是保护病人的胃，因为胃病的病人天天吃药，真受不了。
改成两三天吃一次。三十八岁女性相对来说比较年轻，而且脉有力，恢复的还是比较快。
另外，胃病病人，要求他尽量规律饮食，这个规律饮食比其他的要求更重要，就是说每天必须吃三顿饭，不能像好多人得这个胃病都是因为暴饮暴食。规律饮食，吃清淡的”容易消化的，这叫胃病是三分治、七分养。
要想把胃黏膜全部恢复，需要半年时间，所以一定要给病人讲清楚这，除根的关键不是医生，是病人自己。靠注意、靠保养胃。当然，好多胃病病人自己也不敢吃辣的，也不敢吃凉的，有的不敢吃甜的，有的不敢吃酸的。
原则上，只要病人吃了不难受，他都可以吃。不能要求忌口忌的太厉害，什么都不吃了。
医案三、男，42岁，西医检查结果是反流性胃炎合并萎缩性胃炎三年。按说萎缩性胃炎的病人都是酸少，但是他仍然感觉烧心吐酸水，感觉食道的后面是一溜的烧灼疼痛，实际上就是整个食道都感觉到烧灼疼痛，而且嗳气比较多，气儿非常多。
另外他还有幽门螺旋杆菌阳性。脉无力、舌质淡，有精神压力，为什么?一个是萎缩性胃炎，好多医生把这个萎缩性胃炎认为是癌前的一个病变，这是病人最担心的。另外，病人还担心幽门螺旋杆菌感染,说也会导致癌变。
现在这些病人的思想压力主要都是来自于癌症，好多病都跟癌症挂上钩了，你像这个萎缩性胃炎，还有幽门螺旋杆菌感染，在胃病里面很常见，所以病人精神压力比较大。
分析一下病人，脉无力，吐酸水，是柴胡剂。脉无力的柴胡剂要选择柴胡桂枝干姜汤，按照常规，一定要合上当归芍药散。当辨出一个病人，需要用柴胡桂枝干姜汤时，常规都要合上当归芍药散。这个问题强调过很多次。
反流性胃炎，要选栀子豉汤，另外烧心，还要选一个百合剂，选择的是百合代赭石汤。记住，反流性胃炎，嗳气非常多的时候，选百合剂就是百合代赭石汤。
百合知母汤适用于伴有身体浮肿，百合地黄汤适用于舌头有裂纹，百合代赭石汤适合伴有嗳气。
柴胡剂也讲了，讲了一个小柴胡，讲了一个大柴胡，现在又讲了一个柴胡桂枝干姜汤。
病人还有幽门螺旋杆菌的感染怎么解决?说一个很简单方法，加一味药蒲公英。可以这样认为，就像痛风一样，土茯苓是痛风的专病专药，蒲公英是幽门螺旋杆菌的专病的专药。有效率一般都是达到了百分之七、八十以上，就是说绝大部分的用上以后效果都是非常好的。
最后处方：柴胡24克，桂枝9克，干姜9克，花粉12克，黄芩9克，牡蛎6克，炙甘草6克，当归9克，白芍12克，川芎9克，泽泻9克，白术12克，茯苓12克，公英15克，栀子9克，淡豆豉9克，百合30克，滑石9克，代赭石9克。
一天一付，一天两次。早晚饭后服用，水煎服。
病人吃了二十付以后症状消失。吃了三十付以后，又去检查了一下，幽门螺旋杆菌变阴性了，病人非常开心，三十付之后改为间断用药，吃到九十付的时候,病人又想去检查,我是怎么也拦不住,我说你没有症状，在饮食上面注意，别生气。饮食上规律，别喝酒。
别检査了,病人非要检查，检查结果还是非常好。萎缩性胃炎消失了。
大家知道，萎缩性胃炎很难消失。不仅幽门螺旋杆菌转为阴性，而且胃镜检查结果也非常好。
另外，就是百合剂的选择，百合滑石散是治疗伴有低烧的百合病，也就是说一个前反流性胃炎，如果有低烧症状的或者有发烧，要用百合滑石散，如果口渴非常严重，就要用到栝楼牡蛎散，就是用天花粉、牡蛎这两味药，这是这方面的一个选择。
还有一个百合鸡子汤，这个用于失眠，就是用于失眠心烦,特别是一些反流性胃炎心烦的用百合鸡子汤。
再讲一个非常著名的时方，叫左金丸。黄连，吴茱萸两味药。专门解决烧心。
我也经常用，但有时候也不用。不用的原因很简单，就是胃病的病人本来吃饭都不太好，黄连味道非常苦。吴茱萸味道也不太好，味道比较怪。
有时候，如果实在解决不了时，如烧心 非常顽固，也可以用上左金丸。左金丸黄连六，吴茱萸一。可以用一克，这样一个比例，但治病时不要把这个比例固定死。可以用黄连2克，吴萸2克。甚至吴茱萸3克黄连1克，都可以用。
怎么用？两个比例取决于这个舌尖儿红的程度。舌尖非常红，用黄连六，吴茱萸一。舌尖一般红，就用黄连二或者黄连三,吴茱萸三,就是比例相等。
舌尖不是太红，要想解决烧心，或者有点淡红这个情况下吴茱萸用三，黄连用一克，灵活应用，不要把比例固定死。
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