引言
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众所周知，使用C“E”RIB技术治疗主髂闭塞性疾病的疗效已得到学界的公认。随着美国血管外科学会（SVS）最新发布的指南强烈推荐，EVAR手术中应确保至少一条IIA的通畅，那利用GORE VBX球扩式覆膜支架可变径特点，进行髂内外分叉部的腔内重建，即髂内外分叉部覆膜支架重建术（CER“I”B）技术应运而生，实现了从E人到I人的转变。
今天为大家介绍由美国休斯顿DeBakey心血管中心Alan B. Lumsden，Ponraj Chinnadurai教授应用GORE VBX球囊扩张覆膜支架（以下简称GORE VBX）重建髂动脉狭窄性疾病，该病例因髂内动脉闭塞合并髂外动脉（External Iliac Artery）重度狭窄导致臀肌缺血及严重跛行，其创新性应用对吻技术开通并重建髂内动脉(Internal Iliac Artery),有效改善患者临床症状，提高生活质量。
性别：男
年龄：70岁
主诉：反复出现双侧臀肌疼痛伴间歇跛行，跛行距离约30-40英尺。
既往史：患者曾因双髂动脉狭窄行右侧髂总动脉及左侧髂外动脉支架植入，症状未改善。
双侧髂内动脉重度狭窄
1.考虑到开通难度，选择左上肢肱动脉入路，尝试开通左侧髂内动脉。但术中影像显示，左侧髂内动脉严重钙化，且既往左髂外动脉支架覆盖，导丝无法超选进入左髂内动脉。
2.遂尝试超选右侧髂内动脉。通过融合影像精确定位右髂内动脉的开口，导丝通过狭窄病变段，超选成功后，导管造影确认位于真腔内，采用4mm小球囊对右髂内动脉起始处进行预扩张。
3.随后，更换加硬导丝，并将其置入右髂内动脉分支。由于钙化严重，在扩张过程中球囊破裂。
4.考虑到单纯球囊扩张困难，决定在右髂内动脉内植入GORE VBX支架，以增加髂内血流，同时为确保不影响同侧右髂外动脉，通过右侧股动脉穿刺逆行放置导丝，以起到保护右髂外动脉的作用，随后使用6mmx4cm球囊进一步扩张右髂内动脉开口，准备支架植入。
5.考虑到髂外远端直径较髂总直径更细，为保护髂外动脉和精确把握支架植入长度，决定在髂总髂外植入两个GORE VBX球囊扩张覆膜支架系统，先植入6mm*39mm GORE VBX于髂外动脉，近端位于髂内动脉开口远端，后髂总动脉植入8mm*39mm GORE VBX并与髂内动脉6mm*59mm GORE VBX对吻打开，对吻扩张时髂总与髂内GORE VBX近端平齐。在实施对吻技术时，术者与麻醉师仔细沟通，特别注意在球囊卸载后患者血压的变化。球扩支架同时释放后，可见髂总、髂内、髂外动脉支架形态匹配贴切。
6.在右髂总动脉中实施“支架对吻”释放后，最终造影显示，右髂内及髂外动脉血流通畅。进一步造影证实，患者臀部区域及盆腔循环灌注得到改善。
在术后随访中，患者反馈双侧臀肌间歇性跛行的症状完全缓解，行走能力显著提升。髂内动脉狭窄导致臀部肌肉缺血性跛行。这种症状通常表现为步行时双侧臀部疼痛或不适，患者可能仅能步行极短的距离。GORE VBX球囊扩张覆膜支架的应用给髂内动脉重建带来新的选择策略。
休斯顿DeBakey心血管中心（DeBakey Heart & Vascular Center）是全球领先的心血管治疗、研究与教育机构之一。该中心以心血管外科先驱Michael E. DeBakey博士命名，致力于复杂心血管疾病的治疗，涵盖冠心病、心律失常、心力衰竭、动脉瘤和周围血管疾病等多个领域。中心结合尖端技术和创新疗法，提供从诊断到康复的全面心血管护理服务，同时也为医学生和专业人员提供高水平的培训项目。
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