卵巢囊肿是育龄期女性最常见的生殖系统疾病，其发病较为缓慢，初期可无明显症状。临床上多以妇女腹部结块、腹痛、腹部胀满、月经紊乱、白带异常等症状为主。
卵巢囊肿属中医“癥瘕”、“肠覃”、“积聚”等范畴。其致病因素颇多，病机往往为本虚标实，虚实夹杂，多因阳虚失于温煦，气血失调，而致瘀血痰水互结，久积而成癥瘕。
圣爱中医馆席润东医生近日接诊一例患者，以右下腹隐痛1年余为主诉，外院CT查显示右卵巢巧克力囊肿（4.9*3.9cm），左侧输卵管增粗，盆腔积液2.4cm，子宫肌瘤0.9*0.6cm，病症看似繁杂，以潜阳封髓法治之而取捷效，个中缘由，谨记如下，以飨同道。
女性，身高：170cm，年龄：43岁，体重：58公斤
2024年03月就诊
主诉：右下腹隐痛1年余，夜间多梦、盗汗，外院CT查显示右卵巢巧克力囊肿（4.9*3.9cm），左侧输卵管增粗，盆腔积液2.4cm，子宫肌瘤0.9*0.6cm。
症状采集：
汗出：近10天盗汗。
寒热：怕冷，手足冷，冬天尤剧，自觉小腹凉，喜暖喜按。
二便：小便不畅，无疼痛，无尿频，颜色偏黄，夜尿1次，大便不成型，饮食油腻则腹泻。
睡眠：近1年入睡困难，盗汗，潮热易醒，多梦，白天困倦。
饮食：喜冷饮，口臭，口渴，不苦，常肠鸣，胃胀，无发酸烧心，有袜痕，无水肿，下肢皮肤冬天偏干。
情绪：易怒，易头疼，头疼部位从颈部到太阳穴，部位不固定， 偶有耳鸣，记忆力下降。
头身胸腹：最近胸闷，喜太息，偶腰疼，无心慌心悸，无痰涕，面部黄褐斑。
经带：置环无月经7年。
脉象：细弱。
舌：舌淡红苔黄根腻，齿痕。
既往史：肾结石、慢性胃炎、胆囊切除史。
舌红白腻点刺
下眼睑边红内白
舌底静脉
检查显示：右卵巢4.9*3.9cm囊肿，左侧输卵管增粗，盆腔积液2.4cm，子宫肌瘤0.9*0.6cm
病机分析
多梦、盗汗、袜痕、肠鸣、肌瘤、囊肿：伤营、水饮、血痹，里结
怕冷、手足冷、腹凉、喜温、便溏：里虚，里寒、水饮
口渴、口臭、小便黄、舌红点刺：里热，里结，里燥
胸闷、太息、胃胀、易怒、头痛：表束，气滞
病势、药势分析
患者以下腹隐痛为所急所苦，查为卵巢囊肿、子宫肌瘤，属癥瘕积聚范畴。病位在里在下，性质属虚、属寒，兼有水饮、气滞，伤营，及虚热上冲之征象，故治宜在温里散寒的基础上，去逐水饮，养营血，清虚热。
遣方用药
历经
潜阳封髓丹合栀子豉汤
席氏消癥汤
经历约四个月的治疗，患者自诉腹痛已完全消失，右侧4.9cm卵巢囊肿消失，子宫肌瘤、盆腔积液、输卵管增粗等均已消失，面部黄褐斑淡化，自觉整体身体状态相较以往已判若两人。
诸症消失
随访记录
总结
第一阶段
潜阳封髓丹合栀子豉汤
“此际一点真阳，为群阴阻塞，不能归根，若欲归根，必须荡尽群阴，乾刚复振。况身重欲寐，少阴之真面目尽露，法宜潜阳，方用潜阳丹。”
“明系阴邪上干清道，元阳将欲从目而脱，诚危候也。法宜收纳阳光，仍返其宅，方用三才封髓丹。”
《医理真传》
附子 龟甲 砂仁（姜汁炒） 炙甘草 黄柏
发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠；若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。
《伤寒论》第76条
栀子 淡豆豉
潜阳封髓丹由清代火神派祖师郑钦安所创潜阳丹和元代许国祯《御药院方》 中所记载的封髓丹两方组成，郑钦安常将两方合用以治虚阳上越之证，后世医家吴佩衡将两方合称为潜阳封髓丹。
肾为坎卦，其卦象为两阴爻合一阳爻，为水中之一点真阳，当肾水虚寒则真阳欲越，出现虚阳上浮诸症，如口腔溃疡、头晕头痛、耳鸣高血压等等，郑钦安称为“孤阳上浮”“元阳外越”。
潜阳封髓丹可收敛虚羸上冲之虚阳，使其下潜归肾，引火归元，真火伏藏，则人身之根蒂永固，故曰潜阳封髓。如郑钦安所说:“人身一团血肉之躯，阴也，全赖一团真气运于其中而立命”。
好比池塘的水太寒，水中生物则无法生存而争相外浮，在人体就是体表的开口器官，如七窍与二阴等处，或是皮肤等斑点、疮痒痈疽之类等。而潜阳封髓丹之方证，正是针对此证而设，即所谓“水寒不藏龙”。
方中砂仁辛温，主虚寒泻痢，腹痛心疼，祛冷逐痰，有性温而不热，行气而不破气之功，加姜汁拌炒，更增其辛散之力。郑钦安言其：“能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾。”
附子辛甘大热，能补坎中真阳，破症坚积聚，血瘕。
黄柏味苦，寒。主五脏肠胃中结热，肌肤热，治腹百病，安魂魄，不饥渴。
龟板一物，坚硬，破瘕疟，得水之精气而生，有通阴助阳之力，可载附子、砂仁诸阳药入阴分，涤荡下焦阴寒。
佐以甘草补中，有伏火互根之妙。
栀子是一味在苦寒清热的基础上还能发表的药物。
豆豉发酵后性味酸温，可在补益的同时微透表邪。
结合患者主诉：
肢冷腹凉畏寒等里虚里寒之证，附砂仁可去温散；
袜痕肠鸣便溏等里虚水饮之证，附砂仁龟板可逐水饮；
口渴口臭小便黄等里热里燥之证，黄柏、龟板、栀子可除热、止饥渴；
胸闷胃胀头痛等表束胸闷之证，附子、砂仁可辛散解表，栀子、豆豉可升散，微透表邪，龟甲甘咸可散结气；
腹痛、肌瘤、囊肿等癥瘕血痹之证，附子、龟甲可散结消癥。
豆豉、甘草可补益津液。
第二阶段
席氏消癥汤
在上一阶段用潜阳封髓丹和栀子豉汤后，已祛除了热证，需要进一步的去温化水饮，散除寒结，照顾血痹的层面。
席氏消癥汤以四逆汤和当归芍药散为底方，四逆汤中附子、干姜可温化水饮；
当归芍药散的临证关键是水血互结，血虚水盛。可分为两组药物：
血分：当归川芎白芍；
水分：白术茯苓泽泻。
当归芍药散中当归、川芎可解表，温中止痛，除客血内塞，白芍破恶血、贼血，白术逐皮间风水结肿，暖胃消谷，茯苓消痰利水、主寒热烦满，泽泻养五脏，益气力，逐停水，诸药合用，形成一个温中逐饮，祛风逐血痹，兼有补益的药势。
当归芍药散可以和桂枝茯苓丸互鉴，二者均是水血互结，但前者是血虚水盛，后者则更偏向于血分。
这类寒热错杂的病症，在临床十分常见，如黄元御在《玉揪药解》中所论：“泻之则益损其虚，补之则愈增其满，清之则滋其下寒，温之则生其上热”。
故必寒温并用，上敛浮火，下暖元阳，纳气归肾，燮理寒热水火之关系，是为正解，若一味补益，必定助热，反致险候。
遣方用药与病机始终丝丝入扣般的对应，是经方临证的关键。学人当铭感大医精诚之诫于心：
"今以至精至微之事,求之于至粗至浅之思,岂不殆哉!"
附：药解
龟甲
《别录》∶味甘，有毒。主治头疮难燥，女子阴疮及惊恚气，心腹痛不可久立，骨中寒热，伤寒复，或肌体寒热欲死。久服益气资智，亦使人能食。
《本经》∶味咸，平。主漏下赤白，破瘕疟，五痔阴蚀，湿痹四肢重弱。
黄柏
《本经》∶味苦，寒。主五脏肠胃中结热，黄疸，肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。
《别录》：无毒。主治惊气在皮间，肌肤热亦起，目热赤痛，口疮。
砂仁
《雷公炮制药性解》∶味辛温，主虚寒泻痢，腹痛心疼，宿食不消，咳嗽胀满，奔豚，霍乱转筋，祛冷逐痰，安胎止吐，下气化酒食。
《玉楸药解》：味辛，气香，和中调气，行郁消渴，降胃阴而下食，达脾阳而化谷，呕吐与泄利皆良，咳嗽共痰饮俱妙，善疗噎膈，能安胎妊，调上焦之腐酸，理下气之秽浊。
栀子
《本经》∶味苦，寒。主五内邪气，胃中热气，面赤酒 渣鼻，白癞赤癞疮。
《别录》：大寒，无毒。主治目热赤痛，胸心大小肠大热，心中烦闷，胃中热气。
淡豆豉
《别录》：味苦，寒，无毒。主治伤寒、头痛、寒热、烦躁满闷、虚劳喘吸、两脚疼冷，又杀六畜胎子诸毒。
