近日，天津医科大学第二医院张晓伟教授团队、赵珺教授团队成功应用C-Wave®冠脉冲击波系统，顺利完成对严重钙化病变导致支架再狭窄的2例患者治疗，效果显著，支架膨胀与贴壁情况极大改善。
张晓伟教授团队病例
术前诊断
患者女性，69岁，3年前因双下肢水肿体检发现肌酐升高，伴尿量减少，诊断为“慢性肾脏病5期”，予以行颈内静脉长期导管规律血液透析治疗，每周三次，约7个月前，行冠脉造影术见多处狭窄并于前降支、回旋支和右冠各植入1个支架，1周前患者无明显诱因出现心前区不适，以透析过程中为著，伴血压下降，偶有憋，可平卧，此前突发一过性意识不清，几秒钟后自行缓解，无肢体活动碍，为求进一步治疗入院。入院查体，诊断冠状动脉粥样硬化心脏病、不稳定心绞痛、心功能不全、冠状动脉支架置入后状态、慢性肾脏病5期等。
既往史：高血压病史10年余，血压最高220/100mmHg，规律药物控制，冠状动脉粥样硬化性心脏病10年余，淋巴结结核多年病史，行颈部手术治疗，阑尾炎手术、甲状腺手术多年，双肾结石微创碎石术10余年。
此前手术情况回顾：约7个月前，前降支近段严重狭窄伴钙化，使用2.0*20mm球囊10-12atm进行预扩，术中患者出现球囊阻断相关的心肌缺血不耐受表现，遂立即置入3.0*19mm支架，使用3.0*10mm球囊20-24atm进行后扩，球囊扩张不充分，恢复TIMI 3级血流，未对钙化病变进行旋磨或冲击波处理，术后造影可见前降支近段仍有较重狭窄并伴有偏心钙化。
约7个月前支架植入后左冠造影
手术过程
药物球囊处理回旋支造影
药物球囊处理后回旋支造影
冲击波球囊处理前支架内最狭窄处IVUS影像
冲击波球囊处理前前降支IVUS影像
冲击波球囊处理中造影
冲击波球囊处理后前降支造影
高压球囊后扩前降支支架造影
冲击波球囊处理后支架内最狭窄处IVUS影像
冲击波球囊处理后前降支IVUS影像
术后左冠造影
赵珺教授团队病例
患者男性，67岁，间断心前区疼痛16年，约13年前因心前区疼痛入院治疗，冠脉造影显示三支病变，LAD慢性完全闭塞，RCA慢性完全闭塞，LCX重度狭窄，行PCI于RCA植入支架4枚，LAD置入支架2枚，LCX植入支架1枚。约7年前因发作憋气就诊行PCI于RCA植入支架1枚，出院后，未规律复查，自行停用“氟伐他汀”等药物。约8个月前因病情加重，行冠脉造影见LAD近段中段支架重度再狭窄，远段完全闭塞，择期干预，RCA全程支架弥漫狭窄，支架内狭窄，可见前向血流TIMI 1级，行药物球囊扩张术，术后TIMI 3级，近段残余狭窄50%；约7个月前后心前区不适加重，入院造影显示LAD开口90%狭窄，近中段全程支架内重度狭窄，慢性闭塞TIMI 0级，使用药物球囊扩张病变， RCA支架内PTCA病变残余再狭窄85%。出院后间断活动后心前区不适，遂入院求进一步治疗。
患者既往高血压病史12年余，最高血压200/110mmHg，血压控制不佳；糖尿病史12年，规律药物控制，空腹血糖8mmol/L；2013年行胆囊切除术，2012年脑梗塞史，有多年酗酒史。
入院查体，诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛、陈旧性心肌梗死，冠状动脉支架植入后狭窄，心功能Ⅱ级（NYHA）、高血压3级（极高危）、2型糖尿病、陈旧性脑梗死，胆囊术后。超声心动图显示左房增大，左室节段运动，提示肺高压，左心室舒张与收缩功能均下降，LVEF41%。冠脉造影显示：右优势型，左主干末端90%狭窄，前降支开口95%狭窄，前降支近段及中段支架内85%再狭窄，回旋支近段70%狭窄，近中段缘支架通畅，右冠中段原支架内完全闭塞，可见清晰弥漫长钙化影。
术前左冠造影
术前右冠造影
手术过程
开通后右冠造影
高压球囊预扩后右冠造影
切割球囊工作时影像
切割球囊处理后支架内最狭窄处OCT影像
冲击波球囊工作时造影
冲击波球囊处理后右冠造影
冲击波处理后支架最狭窄处OCT影像
冲击波处理后OCT影像
术者点评
专家简介
陈康寅
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刘彤
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车京津
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张晓伟
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赵珺
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博士，副主任医师。参与国家青年自然科学基金支持的研究项目2项，天津科委科学基金支持项目一项，核心期刊文章及SCI论文多篇。现就职于天津医大二院心脏科进行临床工作，擅长冠心病的介入治疗，尤其复杂介入技术，如分叉病变，慢性闭塞病变，左主干病变等，药物治疗上也有独到的见解，有丰富的临床经验，尤其擅长危重症患者的抢救，近年担任天津医师协会心衰专业委员会委员，双心专业委员会委员。
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