成人外感妙方——柴葛解肌汤

文摘   2024-11-15 17:26   辽宁  




柴葛解肌汤




条文



01
条文


189、阳明中风,口苦、咽干、腹满、微喘、发热、恶寒、脉浮而紧。若下之,则腹满小便难也。

此条论述的是三阳合病,只提条文,未附方论,可能方证不只一个。

阳明中风:阳明本经,感受外邪,发热恶寒,脉浮,提示邪入太阳,有发热恶寒等表证,脉浮,正气抗邪于表(打喷嚏,流鼻涕)

口苦,咽干:邪入少阳,苦为胆汁味,外感风寒入里化热,热,只是上炎。

腹满微喘:邪入阳明,气机不利故喘,邪气犯肺故喘,“满”提示阳明里热尚未成实,外邪入里化热,化热较重,但尚未成实,提示标志未解,而里实未成。

因其表证未解,故不可用下法,如误用下法,引邪入里,表邪内陷,故其腹满愈甚,下后伤津,化源不足,故小便难

此时方当选陶氏柴葛解肌汤,因里热已成,故不用峻汗之麻黄,而表证未除,故用羌防剂,里热已起而未成实,故不可纯用白虎承气。






方剂分析


02
方剂分析


如果这个患者不是湿疹,而是日晒性皮炎,皮肤灼热疼痛肿胀,得热加重。
分组一

羌活、白芷:解太阳之表

柴胡:解少阳之表

黄芩:清少阳之里

葛根:解阳明之表

石膏:清阳明之里

桔梗、甘草:

①载药之舟楫

②防止邪气入咽

白芍、甘草:酸甘化阴,兼治风药辛燥,又防止里热伤津

分组二

葛根、柴胡、白芷、羌活:解表

黄芩、石膏:清里热

白芍、甘草:生津,外感热病易伤津

桔梗:

①排痰,里热蕴肺,最易酿痰

②利咽,防止外邪入里化热,搏结咽喉

③宣肺,防止外邪入肺,又可宣肺气以解表

病机:外寒里热

①不用辨,三阳合病

②非麻黄适应症,或不敢用麻黄剂

陶氏创此方,并无剂量,临床上需辨表证与里热的关系,表证重柴葛羌芷量大,里热重黄芩石膏量大,入咽了桔梗重用,增入解毒之品,痰重了,入排痰之品,伤津重了入养阴之品,此方真正体现中医临床思维

周日晚19:30开课(11月17日)

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这是竹叶石膏汤,在阴虚火旺的基础病机上,加上健脾的人参,山药,甘草,糖尿病的患者必须重视大便,偏稀不行,容易丢失津液,偏干也不行,容易助热,种原因血糖都不会下来,所以我们在此基础上看两头,有热加竹叶,石膏,知母,黄连,阴虚加沙参,石斛,天花粉,葛根
病机演变及临床应用


03

病机演变及临床应用


   


病机演变

1.表证重:苏叶、防风

2.发烧重:重用石膏、知母

3.咽痛:板蓝根、鱼腥草、牛蒡子、山豆根

4.痰重:竹沥、浙贝

5.咽干:玄参、天花粉

临床应用

1.恶寒重

柴胡45葛根40白芷10羌活30

黄芩30石膏30白芍30桔梗10

生甘草10苏叶30防风10川芎10

2.咽痛,咽干重

柴胡15葛根30白芷10羌活30

黄芩40石膏50白芍30甘草10

桔梗10玄参30天花粉20牛蒡子15

3.发烧重

柴胡15葛根30羌活10白芷10

黄芩40石膏60知母30白芍30

生甘草10桔梗10玄参30牛蒡子15

浙贝30竹沥30


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甘草泻心汤



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甘草泻心汤



仲景两用甘草泻心汤,伤寒论中无人参而金匮要略有人参,此为仲景一方二用

因伤寒论中用此补虚以止泻因为是急性病,日下利数十行,去人参留甘草,其缓急之功,急性期慎用人参,人参推动作用较强,容易让患者拉的更厉害

《金匮要略》中有人参,说明是慢性病,需要增强脾气功能,以促进湿邪的排出,此是中气不足以后,出现升降紊乱,此是中气不足以后,湿热之邪留恋,此时重用甘草

第一,甘草能补气健脾以治本,而且补气不助热,补气不助邪

第二,甘草能解毒,本经中称其能治金疮,就说明有解毒之功

第三,能缓急,黏膜溃疡以后,患者会疼痛,缓急就能缓解其疼痛

第四,甘草能合,因为甘草泻心汤是寒热同调的方剂,甘草补脾,顾护中焦,防止药损

黄连1两,黄芩3清热解毒,燥湿

半夏降逆,化痰,燥湿

干姜温脾阳,燥脾湿

大枣生津补血,健脾,又防湿热伤阴

人参甘草健脾于中以治本

黄连黄芩苦寒,半夏干姜辛,体现辛开苦降的配伍方法,因为之所以容易生虫,毒就说明湿邪容易凝聚,所以用辛开苦降之法,以散湿邪之凝聚,有利于湿邪的排出,所以提示我们,治湿邪的时候要加上活血散结之品,如虎杖,水红花子,刘寄奴

黄连1而黄芩3两,黄芩可入肝胆经,而清肝胆经湿热,且入血分,以清血分之热,狐惑病说明黏膜之中有热毒,故黄芩在此极为合拍黄连入脾胃大肠,就可以清阳明胃热,所以甘草泻心汤可清阳明的湿热,也可清肝家湿热,而且清湿热的力量极强,如果脾阳不足,正是合拍甘草泻心汤也是暑月肠胃炎的首选方剂,暑邪容易夹湿,暑邪容易伤气,夏月人多贪凉,喜食寒凉,脾阳最易受伤,里有干姜顾护脾阳人参甘草补气以治乏力,大枣以补汗失之津,级合拍,至于干姜,脾阳足也要加,因为我们要逐渐增黄连黄芩的剂量,而且还要加上解毒杀虫之品

综上此方病机是:中气不足,湿热夹毒

治法健脾祛湿,清热燥湿,解毒



原创内容:时景堂主人

文字:李昊、李睿、付霖娜、叶子溦、张志超 | 编辑:李睿

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时景堂中医创始人,师承北京广安门医院宋坪教授,辽宁省中医药大学中医学院院长、博士研究生导师鞠宝兆教授,中国经筋创始人薛立功第三代弟子,辽沈名医于奇;跟师出诊五年余,尽得恩师真传。近年来在各平台讲解四小基础课程,善于应用六经辨证和脏腑辨证诊治疾病。尤善治脾胃病、风湿病、皮肤病、妇科病、呼吸系统,心血管等疾病。
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