本期嘉宾
闵行区中西医结合医院内分泌科主任 曹惠红
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糖尿病前期的筛查方式
糖尿病前期是在糖尿病筛查的过程中发现的。糖尿病筛查方法包括静脉血浆血糖检测、HbA1c等，而在医院宜采用两点法开展糖尿病前期和糖尿病筛查（即空腹血糖和OGTT2h血糖）。筛查结果正常者建议每3年筛查1次，筛查结果为糖尿病前期者，建议每年筛查1次。
糖尿病前期病人
这些风险会增加
发生糖尿病的风险增加
心脑血管疾病发生风险显著增加
罹患微血管病变风险增加（比如视网膜病变、慢性肾脏疾病）
肿瘤发生风险增加
痴呆发生风险增加
抑郁发生风险增加
糖尿病前期人群的风险分级
（1）极高风险人群：HbA1c>6%者；
（2）高风险人群：IFG+IGT人群（无论是否合并其他的糖尿病危险因素），或者单纯IFG或IGT合并1种及以上的其他糖尿病危险因素者；
（3）低风险人群：单纯的IFG或IGT人群。
生活方式干预应作为预防糖尿病的基石并贯穿于糖尿病前期干预的始终。低风险人群进行强化生活方式干预，高风险和极高风险人群在生活方式干预基础上考虑联合药物治疗。
生活方式干预糖尿病前期
合理膳食
1.医学营养干预：通过医学营养干预达到并维持理想的体重和血糖水平，控制血脂异常、高血压等心血管危险因素，并且维持机体的合理代谢需求。
2.制订饮食计划：建议合理平衡膳食，每日所需总热量中45%~60%来自碳水化合物，25%~35%来自脂肪，15%~20%来自蛋白质。
3.饮食注意事项：烹饪时尽量采用植物油，摄入富含多不饱和和单不饱和脂肪酸食品，限制摄入饱和脂肪酸、避免食用反式脂肪酸。适当进食粗粮等富含膳食纤维的食物，且应计入每日摄入总热量。
4.限盐、限酒：建议糖尿病前期个体控制血压，每日限盐5克；不建议饮酒，如饮酒须计入总热量，每克酒精可提供7kcal的热量。
适度运动
1.推荐每周≥150分钟的中等强度运动。
2.增加静息运动，避免久坐的生活方式。
3.有些糖尿病前期个体同时已伴有高血压、ASCVD等合并症或并发症，应在专业人员指导下采用个体化的运动处方。
4.建议平均每晚睡眠时间大约7小时。
5.戒烟，包括避免使用所有烟草制品。
糖尿病前期的药物干预
根据糖尿病前期人群的风险分层。低风险者先实施生活方式干预，6个月后未达到预期干预目标可考虑启动药物干预；高风险和极高风险者可考虑在生活方式干预的同时启动药物干预，建议在专业医生的指导下用药。
中医药控制糖尿病进展
中医在干预糖尿病前期方面，不仅关注症状的缓解，更注重通过整体调理来改善患者的体质，从而达到预防疾病进展的目的。
首先，中医根据个体的具体体质和症状进行四诊合参，即望、闻、问、切。根据四诊的结果进一步辨证施治，针对患者的不同证型，如气阴两虚、脾虚湿盛、肝郁气滞等，采用不同的中药方剂进行调理。这些药物如黄芪、山药、茯苓等，旨在补气健脾、利湿解毒，调整人体的阴阳平衡，从而改善患者的体质。
其次，可以采用针灸、拔罐、推拿等非药物疗法进行辅助治疗。这些疗法能够改善身体机能，促进代谢，从而有助于控制血糖水平。
最后，中医还强调情志调摄的重要性。中医认为，情绪波动会影响人体的内分泌系统，建议患者保持心情舒畅，避免过度的精神压力，通过调整心态来辅助控制血糖。
来源：今日闵行、颛桥家园
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