本期·科普专家
2024.11.15 / 张明磊
心房纤颤
如何恢复“乱舞”的心跳节奏
本期科普内容责任人丨张明磊
心房纤颤，简称房颤，是一种常见的心律失常现象，其特点是心房肌纤维快速而混乱的颤动，导致心房失去正常的节律性收缩。这种“乱舞”般的心跳不仅让患者感到不适，还可能引发一系列严重的心血管并发症。
下面将深入探讨心房纤颤的病因、诊断方法以及恢复心跳节奏的治疗策略，并帮助患者更好地了解并应对这一疾病。
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心房纤颤
如何恢复“乱舞”的心跳节奏
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一、心房纤颤的病因
心房纤颤的病因复杂多样，大致可分为外部因素和疾病因素两大类。
1.外部因素
-剧烈运动：剧烈运动会加快血液循环，引起暂时性心肌缺血，从而诱发房颤。
-不良生活习惯：长期过量饮酒、吸烟、饮用咖啡或浓茶等刺激性饮料，以及情绪波动大、精神压力大等因素，都可能增加房颤的风险。
-药物因素：某些药物如洋地黄、肾上腺素等，也可能引起房颤。
2.疾病因素
-器质性心脏病：包括风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病、甲亢性心脏病等。其中，高血压已成为现代社会中导致房颤的首要原因。长期高血压会导致心房扩大，心电生理异常，从而引发房颤。
-肺部疾病：如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺心病等，由于长期缺氧和电解质紊乱，也可能引起房颤。
-代谢性疾病：如甲状腺功能亢进（甲亢）、低钾血症等，同样可能诱发房颤。
二、心房纤颤的临床表现
心房纤颤的临床表现因人而异，部分患者可能无明显症状，仅在体检或心电图检查时发现。但大多数患者会出现以下一种或多种症状：
1.心悸：患者常感到心跳加快、不规则，伴有心前区不适。
2.胸闷、气短：由于心房失去有效收缩，血液泵出减少，导致肺部血液淤积，引起胸闷、气短。
3.乏力、头晕：长期房颤可导致心脏泵血功能下降，全身供血不足，出现乏力、头晕等症状。
4.其他症状：如心绞痛、晕厥、甚至中风等严重并发症。
三、心房纤颤的诊断
心房纤颤的诊断主要依据患者的病史、体格检查和心电图检查结果。心电图是诊断房颤最直接、最有效的方法。在心电图上，房颤表现为P波消失，代之以快速而混乱的颤动波（f波），RR间期绝对不规则。此外，动态心电图、超声心动图等检查也有助于了解患者的心脏结构和功能状况，为治疗提供依据。
四、心房纤颤的治疗策略
针对心房纤颤的治疗，主要包括以下几个方面：
1.控制心室率：控制心室率是房颤治疗的首要任务。通过药物治疗或射频消融等方法，降低心室率，减轻患者症状，降低心血管并发症的发生率。常用的控制心室率的药物包括β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂等。对于药物治疗无效的患者，可考虑采用射频消融等方法进行治疗。
2.恢复窦性心律：恢复窦性心律是房颤治疗的另一个重要目标。通过药物复律、电复律或射频消融等方法，将房颤转为窦性心律，降低患者症状，改善生活质量。常用的药物复律药物包括胺碘酮、普罗帕酮等。电复律适用于药物复律失败、症状严重的患者。射频消融治疗适用于反复发作的房颤患者，具有疗效确切、安全性高的优点。
3.抗凝治疗：房颤患者常伴有心房内血栓形成的风险，因此抗凝治疗对于预防脑卒中等严重并发症至关重要。常用的抗凝药物包括华法林、新型口服抗凝药（如达比加群、利伐沙班等）。患者在使用抗凝药物时需密切监测凝血功能，避免出血等并发症的发生。
4.生活方式调整：除了药物治疗和手术治疗外，房颤患者还需注意生活方式的调整。避免过度劳累、保持良好的作息习惯、戒烟限酒、保持愉悦的心情等有助于降低房颤的发作频率和症状严重程度。此外，适当进行有氧运动也有助于改善心脏功能，提高生活质量。
五、心房纤颤的预防
心房纤颤的预防主要包括以下几个方面：
1.积极治疗基础疾病：对于高血压、冠心病等心血管疾病患者，应积极治疗，控制病情发展，降低房颤的发生率。
2.定期体检：定期进行心电图、超声心动图等检查，及时发现房颤等心律失常现象，为治疗提供时机。
3.保持良好的生活习惯：避免过度劳累、保持良好的作息习惯、戒烟限酒、保持愉悦的心情等有助于降低房颤的易感性。
4.控制危险因素：对于存在房颤家族史、年龄较大等危险因素的人群，应积极控制危险因素，降低房颤的发生率。
心房纤颤作为一种常见的心律失常，其治疗与预防都需要我们给予足够的重视。通过积极治疗基础疾病、定期体检、保持良好的生活习惯以及控制危险因素等方法，我们可以有效降低房颤的发生率。对于已经发生房颤的患者，通过控制心室率、恢复窦性心律、抗凝治疗以及生活方式调整等方法，我们可以有效改善患者的症状和生活质量。
然而，目前房颤的治疗仍存在一定的挑战和困难。例如，部分房颤患者可能同时存在多种心血管疾病，需要综合考虑治疗方案；部分房颤患者可能对药物治疗或手术治疗效果不佳，需要不断探索新的治疗方法。因此，未来的研究应进一步探讨房颤的发病机制和治疗方法，为患者提供更加安全、有效的治疗方案。
此外，随着科技的进步和医疗水平的提高，未来可能会出现更多针对房颤的新技术和新药物。例如，基因编辑技术可能为我们提供一种从源头上治疗房颤的新方法；人工智能和大数据技术可能帮助我们更准确地预测房颤的发生风险，为患者提供更加个性化的治疗方案。相信在不久的将来，心房纤颤这一难题将得到更好的解决。
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