导读：在看医案时，可以先撇开文章主题，设想自己会开什么样的方子，再读医案，你有把握用这样小的药方治疗文中这些案例吗？可能即使抓住了肺脾虚寒，也没有自信只用几味药，在堆砌一些药物后，反而可能冲淡了原方的疗效。其所治的证候为脾胃虚寒、肺中虚冷所导致的恶寒、厥逆、烦躁吐逆、咽中干而不渴、遗溺、小便数、多涎沫、眩晕诸证。笔者曾以此方加减运用于临床，收到较满意的疗效，现介绍于后。患儿于81年9月中旬发热恶寒，咳嗽气促，曾接受抗菌素、解热药及清肺丸治疗，服后热虽退，惟咳嗽不己，咳即遗溺，夜间尿床(1～3次)倦怠欲睡。继服清肺丸近一个月，咳有增无减，于11月6日来诊。患儿面色苍白，咳溺，痰稀量较多，小便频数，饮食尚可，大便正常，舌淡苔白滑，脉沉细无力，右寸脉沉。此乃久咳耗伤肺气，过服苦寒，损伤脾气，肺脾虚寒，膀胱失约而致溲频遗溺，此《金匮》上虚不能制下之故。治宜温补脾肺，以制下元。拟甘草干姜汤加味：炙草10克，炮干姜6克，茯苓4克。服药两剂，咳溺除，舌淡红苔白，脉沉弱较前有力，继用三剂而愈。患儿于十天前因衣着单薄外出感寒，斯后每日午后时有哭闹，短则2～3分钟，多则十几分钟，轻柔腹部则哭闹立止，无寒热，食乳少，大便日行3～4次。曾去就地诊治无效，遂于83年12月21日来诊。患儿面白不泽，时而啼哭，哭闹时眉头紧皱，弯腰曲背，手足不温，每因喂乳而引发，得转失气或大便可安。时有呕吐，汗出腹中雷鸣，腹胀，便溏腥秽，小便清长，指纹淡红沉滞至命关，舌淡胖苔白滑。《灵枢·五邪篇》云：“邪在脾胃，……阳气不足，阴气有余，则寒中肠鸣腹痛。”按其证候表现，当以《金匮》附子粳米汤为治。但虑小儿为纯阳之体，易虚易实，峻复其阳，恐生他变，故用甘草干姜汤加味：炙草10克，干姜6克，白蔻6克。两剂，频服，3～4小时服尽。缘于久食生冷而致胃脘痛，每因感寒而发，时作时止，得热则舒，伴有腹胀欲呕，吐涎沫，心胸烦闷，眩晕，纳呆，溲清，便溏，舌淡红，苔白润，脉沉弦。宜温健脾胃，祛寒降逆，方用甘草干姜汤加味：炙草15克，干姜8克，半夏4克，服药两剂，诸证俱失，继用香砂养胃丸以善其后。鼻衄两天。患者于一周前因感冒而发热恶寒，咳痰不爽，渴不欲饮。经治虽愈，突作鼻衄，曾以凡士林纱条堵塞，并施以止血药物不效，急来求治。患者面色㿠白，精神倦怠，少气懒言，言语低微，心悸汗出，鼻衄频作，头晕目眩，饮食乏味，二便尚可，舌淡胖，苔薄白，脉沉细无力。缘于失血过多，阴损及阳，阴虚不能摄血，而致衄血不止。治宜温运中阳、益气止血，方用甘草干姜汤加味：炮姜10克，炙草18克，人参5克，荷叶10克。服前药一剂，鼻衄立止。继以前方加丹参15克、生地20克、杭芍15克、当归15克，益气养血，以善其后。甘草干姜汤所主为脾肺虚寒所产生的病变，而其重点在于温复脾胃之阳。阳气不足，寒积于中，或寒侵肝脉，气滞不行，阳气不达，可导致肢厥、胃脘痛、甚至寒疝腹痛、烦乱呕逆诸证。故温健脾胃之阳，使阳气四布，寒邪散解，诸证可愈。脾胃居中属土，脾健土旺，以生肺金，则肺中虚冷得温而散，肺气通调，治节得行，咳嗽、遗溺、小便数得愈。此即治中以治上之意。血证，属实热者居多。甘草干姜汤可用于吐、衄之属虚寒者。对于病程暂短，阴血暴失，阴损及阳，阳虚不能摄血而致出血不止者，亦可应用。甘草干姜汤得理中汤之鲜，干姜性味辛温，温脾胃之阳以祛寒；炙草味甘，益脾阴以缓中。两药相伍，辛甘化阳，共奏温健脾阳之功。然而，温复脾胃之阳，当用干姜，取其温中，守而不走；对于久咳，吐衄等证，则以炮姜为宜，取其沉降、收涩之力。视证遣药，以收良效。久嗽而肺气虚者，可酌加五味子、山萸肉等以收敛肺气；中寒而寒凝气滞者，加白蔻、砂仁、川朴等药以行气散寒；中阳不足而寒侵肝脉者，可酌加吴萸、乌药、青皮之类，以温肝行气止痛；阳气虚，不能摄血而致出血不止者，加人参、荷叶之属，以益气升阳止血。总之在实际运用中，只要辨证准确、药随证变、切中病机，就能收到满意的疗效。
摘自《天津中医》（1986）丨作者/胡学曾
●台灯叶颗粒就一味药，但治百日咳、老慢支很厉害，可谓专方对专病
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