近年来，糖尿病的发病率越来越高，我国糖尿病患者的数量也越来越多。
对于糖尿病患者来说，控制血糖固然重要，但是长期高血糖所导致的各类慢性并发症，如失明、尿毒症、冠心病等，严重影响患者的生活质量甚至威胁生命，并给社会带来沉重的经济负担。
因此，糖尿病的并发症防治尤其重要，本期小编就为大家带来糖尿病视网膜病变(DR)的防治内容。
张阿姨糖尿病病史12年，近来双眼视力下降一周，某天在做饭时突然感觉视物模糊，端坐休息后视力较前好转，张阿姨对此非常紧张和担忧。
第二天前往医院检查时发现眼底照相结果显示：双眼眼底见出血斑，完善相关检查后被诊断为：糖尿病视网膜病变。
糖尿病视网膜病变是一种常见的糖尿病慢性并发症，也是成人失明的主要原因之一。
为什么DR的发病如此之高呢？最根本的原因是重视不足，糖尿病患者检查和复诊的频率是远远不够的。
（根据2021年《糖尿病相关眼病防治多学科中国专家共识》数据，我国糖尿病的DR患病率达34.6%，威胁到视力者占比10.2%。）
哪些人容易出现
糖尿病视网膜病变？
如果糖尿病患者存在：
血糖过高或明显血糖波动、高血压、
高血脂、糖尿病病程长、妊娠、
易感基因、胰岛素抵抗、
亚临床甲状腺功能减低、肥胖、
糖尿病肾病、睡眠呼吸暂停综合征、
血清泌乳素高、吸烟、
非酒精性脂肪性肝病、
脂联素高及同型半胱氨酸水平高等情况——
均有可能易发DR或者造成DR病情进一步进展，所以糖尿病患者的DR并发症预防其实是对以上病变综合的干预。
糖尿病视网膜病变
与正常人有什么不同？
相对正常眼底，DR患者会出现血管瘤、渗出、出血、新生血管生成直至视网膜剥离导致失明等病变。其中Ⅰ-Ⅲ期为非增生性糖尿病视网膜病变，Ⅳ-Ⅵ为增生性糖尿病视网膜病变。
糖尿病患者
DR的筛查流程
糖尿病患者，一定要对DR做到早筛查，早诊断，早治疗。
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糖尿病眼底检查频率
1型糖尿病（T1DM）：
● 12岁前诊断的患者，在青春期后(12岁后)开始眼底筛查；
● 12岁后诊断的患者，在病程5年内，必须进行第1次DR筛查。
2型糖尿病（T2DM）：
建议在确诊后尽快进行首次全面的眼科检查。
↓↓↓检查频率表
注：DR：糖尿病视网膜病变；NPDR：非增生型糖尿病视网膜病变；PDR：增生型糖尿病视网膜病变；DME：糖尿病性黄斑水肿；CIDME：累及中心凹的糖尿病性黄斑水肿
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糖尿病患者注意事项：
1. 糖尿病患者出现视物模糊、重影甚至眼前黑影、视力下降等症状，一定要及时就诊。
2. 在降糖过程中，糖尿病患者由于血糖浓度的改变，可能会出现眼睛晶状体内渗透压急剧变化，使屈光度发生变化，引起视物模糊。这需要内分泌专科医师来判断具体情况。
3. 已确诊糖尿病患者：妊娠期间有DR发生、发展的风险，应于计划妊娠和妊娠早期进行全面眼科检查。
妊娠期确诊糖尿病的患者：发生DR的风险不会增高，因此妊娠期无需进行眼底检查。
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糖尿病患者筛查转诊流程
在内分泌科初筛后，由医师根据患者的病情建议患者内科药物治疗或进一步转诊至眼科进一步治疗。
↓↓↓筛查转诊流程图
注：DR：糖尿病视网膜病变；NPDR：非增生型糖尿病视网膜病变；PDR：增生型糖尿病视网膜病变；DME：糖尿病性黄斑水肿；CIDME：累及中心凹的糖尿病性黄斑水肿
糖尿病视网膜病变
的预防与治疗
1. 坚持健康的生活方式，遵循有效的预防计划。
2. 控制代谢紊乱，包括控制血糖、血压以及血脂3个方面：
3. 抗血小板治疗，如拜阿司匹林等，动态复查眼底。
4. 针对DR的内科药物治疗，如羟苯磺酸钙；中医中药方面，芪明颗粒及复方丹参滴丸。
建议就诊于内分泌科专科门诊由医生根据具体病情开具药物。
5. 必要时可行激光手术等眼科治疗。
DR患病率高且危害严重，早期预防极为重要，所以血糖的良好控制是预防并发症的首要因素。
另外，一定要记住定期就医复查，让专科医生为您的健康保驾护航！
参考文献：
[1] 高昕媛,徐倩,匡洪宇.《糖尿病相关眼病防治多学科中国专家共识》(2021年版)解读[J].临床内科杂志, 2022, 39(05):306-309.
[2] 中华医学会眼科学会眼底病学组. 我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2014年)[J]. 中华眼科杂志, 2014, 50(11):851-865.
[3] Hsu C R , Chen Y T , Sheu H H . Glycemic variability and diabetes retinopathy: A missing link[J]. Journal of Diabetes and its Complications, 2015, 29(2):302-306.
[4] Flaxel CJ, Adelman RA, Bailey ST, et al. Diabetic Retinopathy Preferred Practice Pattern［J］. Ophthalmology, 2020, 127(1) : P66-P145.
来源｜内分泌科 井高静
编辑｜党委宣传部 刘洁 梁凤至
责编 | 党委宣传部 刘洁 马凌
审核 | 党委宣传部 陈勇
