咽旁间隙解剖及手术入路研究进展
薛凯1 王磊2 郑实兴1 张焕康1 刘全1 顾晔3 李万鹏1 宋小乐1 孙希才1 余洪猛1,4
1.复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科(上海，200031)
2.山东大学齐鲁医院（青岛）耳鼻喉科
3.复旦大学附属眼耳鼻喉科医院神经外科
4.中国医学科学院内镜下鼻颅底肿瘤外科治疗技术创新单元(2018RU003)
耳鼻咽喉资讯•复旦EENT鼻科周刊，第178期 2024,(178)
咽旁间隙是头颈部复杂的解剖间隙，包含重要的神经、血管及肌肉等结构。咽 旁 间 隙 肿 瘤 少 见，占所有头颈肿瘤的0.5%，其中约80.0%为良性肿瘤，最常见的为涎腺来源肿瘤，其次是神经源性肿瘤。外科治疗是咽旁间隙肿瘤的主要治疗方法。咽旁间隙解剖结构复杂，各结构之间的相对位置关系不易理解。近年来我们团队围绕经口和经鼻咽旁间隙解剖做了深入研究，发展了经口内镜下咽旁间隙肿瘤切除术，用以切除咽旁间隙的多形性腺瘤、复发性鼻咽癌、咽后淋巴结等。我们通过文献综述并结合近年本团队在咽旁间隙分层解剖方面的研究，为临床医生深入理解咽旁间隙解剖及选择合适手术入路提供参考。相关研究成果发表在《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》上。
01
研究结果
（1）本团队解剖研究成果
图1 内镜经口翼下颌皱襞内侧入路咽旁间隙解剖（右侧）
a-d 显示内镜经口翼下颌韧带内侧进路，切口、茎突前间隙解剖及位于茎突舌肌前下方和翼内肌之间的颈外动脉；e-f 显示茎突后间隙结构，颈内动脉及后组颅神经，鼓骨鞘突位于颈内动脉外口外侧。
1，翼下颌韧带；2，咽上缩肌；3，颊肌；4，软腭黏膜；5，颊黏膜；6，舌；7，翼内肌；8，茎突前间隙脂肪；9，腭升动脉；10，茎突舌肌；11，茎突咽肌；12，茎突咽筋膜；13，颈外动脉；14，头长肌；15，腭帆提肌；16，颈内动脉；17，咽升动脉；18，颈内静脉；19，舌咽神经；20，咽后淋巴结；21，迷走神经；22，舌下神经；23，C1脊神经；24，头外侧直肌；25，鼓骨鞘突。
（2）解剖进展要点
筋膜结构构成咽旁间隙的重要解剖结构，近年取得一定的研究进展。翼间筋膜构成咽旁间隙的前界，起于翼内肌后上缘，经内侧舟状窝的内侧界至蝶骨棘的连线附着于颅底，是咽旁间隙与狭义颞下窝的分界。咽旁间隙内侧界为覆盖在咽上缩肌表面的颊咽筋膜。椎前筋膜覆盖在头长肌表面,构成咽旁间隙后界。以张肌-血 管-茎突筋膜、茎突咽筋膜和矢状筋膜(起自颈椎横 突前结节,向 前 内 侧 连 接 于 咽 颅 底 筋 膜,又 称 为 Charpy筋 膜)为 界 又 可 将 咽 旁 间 隙 分 为 3 个 间 隙——张肌-血管-茎突筋膜和咬肌间隙内侧壁之间的间隙；内侧的颊咽筋膜、前外侧的张肌-血管-茎突筋膜以及后方的茎突咽筋膜围成的间隙；茎突咽筋膜后方、矢状筋膜外侧的间隙,也即茎突后间隙。
其他解剖研究进展请阅读全文。
（3）临床应用进展
内镜下咽旁间隙肿瘤手术,尤其是内镜经口入路咽旁间隙肿瘤手术近年取得显著进展，和传统开放入路相比具有微创、准确的优势：①对于茎突前间隙下部病变,内镜经口入路具有较好的手术适应证；②对于茎突前间隙上部或接近颅底的病变, 通过调整内镜角度或切除部分腭帆提肌,大部分可以充分显露病变并安全切除。③对于茎突后间隙的病变,由于病变本身的占位效应或通过移位颈内动脉,部分病例仍可以通过内镜下安全切除。同时内镜经口入路可向咽旁间隙的邻近解剖区域扩展,处理如咽后间隙、岩斜区、经静脉孔区及颞下窝等区域的病变。④邻近中线或侵及颞下窝的上咽旁间隙病变,可采用经鼻或经鼻联合经 Caldwell-Luc式入路；⑤侵犯咽旁间隙的颞下窝病变,可选择内镜辅助下经上颌磨牙外侧颊部入路,经上颌骨外侧和下颌骨升支之间进入颞下窝,经颞下窝切除累及咽旁间隙的病变。
文中还对咽旁间隙肿瘤的术前评估、其他手术入路进展及咽旁段颈内动脉的评估等内容进行了阐述，请参阅全文。
02
小结
咽旁间隙解剖复杂，病变多样，手术是咽旁间隙病变的主要治疗方法。随着解剖研究的深入和外科技术的发展，咽旁间隙病变手术方法逐渐趋于微创、精准和安全。
03
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# 参考文献 #
略
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