健康科普丨急诊外科救治消化道大出血的“生死时速”

郑州大学第一附属医院

急诊外科

主管护师

一、认识消化道大出血

消化道大出血是指由于消化道疾病或全身性疾病导致的短时间内大量出血，常见病因包括消化性溃疡、食管静脉曲张破裂、急性糜烂性出血性胃炎等。患者主要表现为呕血、黑便、血压下降、心率加快等症状，严重者可出现失血性休克。

二、急诊外科救治步骤

1.评估病情

接到患者后，医护人员首先应对患者进行快速评估，了解出血部位、出血量、出血速度等信息。根据患者症状、体征及血红蛋白水平，判断病情严重程度。

2.病情监测

持续监测患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。密切关注患者神志、尿量、皮肤色泽等变化，及时发现休克征兆。

3.快速补液

建立静脉通道，快速补充血容量。根据患者血压、心率、血红蛋白等指标，调整补液速度和种类。晶体液和胶体液交替使用，以维持循环稳定。

4.止血治疗

（1）药物治疗：使用抑制胃酸分泌的药物（如奥美拉唑）、血管活性药物（如生长抑素、奥曲肽）等，降低胃酸浓度，减轻出血部位血管扩张，达到止血目的。

（2）内镜治疗：在患者生命体征稳定后，尽快进行内镜检查。对于明确出血部位的病灶，可采用内镜下注射硬化剂、电凝、套扎等方法进行止血。

关于内镜治疗消化道大出血的成功率，根据目前的研究和临床经验，内镜治疗是急性上消化道出血的标准治疗方法之一，尤其是在血流动力学稳定的患者中。这种治疗方法的有效性较高，但仍有部分患者可能会出现治疗失败的情况。

具体来说，药物治疗或联合内镜干预后，大约有5%至10%的患者会发生严重出血，需要进一步介入或外科治疗。这表明，在大多数情况下，内镜治疗是有效的，但并非在所有情况下都能成功。对于内镜治疗失败的患者，介入治疗已成为一种有效的替代方案。

内镜治疗消化道大出血的成功率相对较高，但仍有一定的失败率。因此，在实施内镜治疗时，医生需要综合考虑患者的具体情况，包括出血的原因、病情的严重程度以及患者的整体健康状况，以制定最佳的治疗方案。同时，对于内镜治疗失败的情况，需要准备其他的治疗方法，如介入治疗或外科手术。

（3）介入治疗：对于内镜治疗无效或无法明确出血部位的患者，可进行介入治疗。通过导管选择性栓塞出血血管，达到止血效果。

介入治疗的基本概念

介入治疗是一种微创手术，通过导管等器械进入血管内进行治疗，无需开腹手术。这种方法对患者的创伤较小，恢复快，适用于不能耐受外科手术的患者或者出血部位难以通过外科手术到达的情况。

-介入治疗的步骤

·诊断性血管造影：

·患者被送至介入放射科手术室。

·局部麻醉后，通过股动脉或其他适宜的动脉插入导管。

·导管被引导至疑似出血的血管区域。

·注射造影剂进行血管造影，以确定出血的具体位置。

治疗性介入操作：

一旦出血部位被确定，就可以进行以下一种或多种治疗操作：

a. 选择性动脉栓塞：

-通过导管将栓塞材料（如明胶海绵、金属线圈等）精确地释放到出血血管。

-栓塞材料会阻塞血管，从而停止出血。

b. 经动脉药物灌注：

-通过导管直接向出血血管内注入血管收缩剂（如去甲肾上腺素）。

-血管收缩有助于减少出血。

c. 内镜下治疗：

-如果出血部位在胃肠道内，可能需要联合内镜治疗。

-内镜可以直接观察到出血点，并进行电凝、套扎或注射硬化剂等治疗。

介入治疗的优点

-微创：无需开腹手术，对患者身体创伤小。

-快速恢复：术后恢复时间短，患者可以较快出院。

-成功率较高：对于适合介入治疗的患者，止血成功率相对较高。

-可重复性：如果初次治疗失败或出血复发，可以重复进行介入治疗。

介入治疗的适应症和禁忌症

适应症：

-快速失血导致血流动力学不稳定。

-内镜治疗失败或无法进行内镜治疗。

-出血部位难以通过外科手术到达。

禁忌症：

-对造影剂过敏。

-严重的凝血功能障碍。

-终末期器官功能衰竭。

介入治疗的并发症

尽管介入治疗相对安全，但仍可能发生并发症，如：

-栓塞后综合征：包括疼痛、发热、恶心等。

-栓塞材料移位或血管再通导致的出血复发。

-血管损伤、穿刺部位出血或感染。

-肝、肾等器官功能损害。

介入治疗需要由经验丰富的医生在适当的医疗环境下进行，以确保治疗的安全性和有效性。

（4）手术治疗：

对于外科治疗无效的患者，应及时转外科进行手术治疗。手术方式包括胃大部切除术、食管静脉曲张断离术等。

（5）病因治疗：

在止血基础上，针对病因进行治疗。如抗感染、抗溃疡、降低门脉压力等。

三、预防消化道大出血复发

具体的预防措施：

1.病因治疗：

-治疗溃疡：消化性溃疡是上消化道出血的常见原因。使用抗酸药物（如质子泵抑制剂PPIs）和根除幽门螺杆菌（Helicobacter pylori）是治疗和预防溃疡相关出血的关键措施。

-管理食管静脉曲张：对于肝硬化导致的食管静脉曲张，可以使用β-受体阻滞剂或内镜下曲张静脉结扎术来预防出血。

-控制炎症性肠病：对于炎症性肠病（如克罗恩病和溃疡性结肠炎），使用免疫抑制剂和生物制剂来控制病情，减少出血风险。

2.药物治疗：

-维持治疗：对于高风险患者，长期维持使用PPIs可以减少溃疡复发和出血的风险。

-避免使用危险药物：避免使用可能增加出血风险的药物，如非甾体抗炎药（NSAIDs）、阿司匹林和其他抗血小板药物。

3.生活方式调整：

-戒烟戒酒：烟草和酒精都会刺激胃肠道黏膜，增加出血风险。

-饮食调整：避免辛辣、粗糙、过热或过冷的食物，这些食物可能刺激消化道黏膜。

4.定期监测：

-内镜检查：对于曾经有过大出血的患者，定期进行内镜检查以监测病情变化。

-血液检查：定期检查血红蛋白水平，早期发现隐匿性出血。

5.健康教育：

-患者教育：教育患者识别早期出血征兆，如黑便、呕血等，并立即寻求医疗帮助。

-遵循医嘱：强调患者遵循医嘱服用药物，不要随意停药或更改药物剂量。

6.多学科管理：

-跨学科合作：涉及消化外科、肝病学、外科等多个学科的团队合作，为患者提供全面的治疗和管理。

在生活中预防消化道大出血复发，需要注意以下几个方面：

1.饮食习惯：

-避免过量进食，尤其是辛辣、油腻、过热或过硬的食物，这些食物可能刺激消化道黏膜。

-吃饭时要细嚼慢咽，减少食物对胃黏膜的机械性损伤。

-保持饮食均衡，多吃富含维生素和纤维的食物，如新鲜蔬菜和水果。

2.生活方式：

-戒烟限酒，烟草和酒精都是消化道出血的重要危险因素。

-避免过度劳累和压力，保持良好的作息习惯。

-适量运动，增强体质，但避免剧烈运动，特别是有出血风险时。

3.用药安全：

-不要随意使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、阿司匹林等可能引起胃肠道出血的药物。

-如果必须使用这些药物，应在医生指导下使用，并注意观察是否有出血迹象。

-按医嘱服用所有药物，不要自行增减剂量或停药。

4.定期体检：

-定期进行体检，特别是有消化道疾病史的患者，应定期进行内镜检查等。

-监测血压、血糖等指标，控制慢性疾病，如高血压、糖尿病等。

5.症状监测：

-注意观察大便颜色，如出现黑便、血便等应及时就医。

-如有呕血、腹痛、头晕、乏力等症状，应立即寻求医疗帮助。

6.情绪管理：

-学会放松，通过冥想、瑜伽、深呼吸等方式管理压力和情绪。

-保持乐观积极的心态，必要时寻求心理咨询帮助。

7.环境适应：

-避免在极端气候条件下进行户外活动，如高温或寒冷天气。

-保持室内温度和湿度的适宜，避免环境因素对身体的刺激。

通过上述措施，可以有效减少消化道大出血的复发风险。重要的是，患者应与医疗团队保持紧密合作，遵循治疗计划，并及时报告任何新的症状或问题。

总结：

急诊外科救治消化道大出血就像是在跟死神赛跑，医护人员得赶紧看看病人啥情况，然后想办法快速止血，给病人输液，还要治疗引起出血的原因，这样才能尽量不让病人出事。这会儿，病人和家属也得加油配合，一起努力，共同面对这个关乎生死的难关。

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