尿蛋白，是慢性肾衰竭进程中的一个关键驱动诱因。
因此，控制好尿蛋白水平，是减缓肾病进展、降低尿毒症风险、改善生活质量的关键。
当尿蛋白超标时，需要及时明确病因，抑制肾脏炎症，清除沉积的免疫复合物，尽可能将尿蛋白降下来。
肾病治疗指南为此推荐了一系列降蛋白药物，该如何选择？
沙坦类和普利类药物，作为肾素-血管紧张素系统（RAS）阻滞剂，主要通过抑制血管紧张素Ⅱ的生成或阻断其受体，从而降低肾小球内的高压、高滤过及高灌注状态。
这类药物不仅能够有效降压，还能降低尿蛋白水平，保护肾功能。
研究表明，这些药物的使用可使尿蛋白降低20%-30%，为肾功能提供保护。
对于肾功能严重受损的患者，两类药物联用可能引起肌酐升高和高钾血症，不建议使用。
列净类药物，即SGLT-2（钠-葡萄糖协同转运蛋白2）抑制剂，如卡格列净、达格列净等，是一种新型的降血糖药物。
它们通过抑制肾小管对葡萄糖的重吸收，促进葡萄糖从尿液中排出，从而达到降低血糖的目的。
同时，这类药物还能减少肾脏中的葡萄糖滤过和回吸收，对早期漏蛋白的患者具有一定的保护作用。
研究调查，SGLT-2抑制剂可显著降低糖尿病患者的尿蛋白水平，并延缓肾脏疾病的进展。
由于使用后会引起尿糖升高，因此需要多喝水，避免发生尿路感染的情况。
糖皮质激素具有强大的抗炎作用，广泛应用于治疗由免疫因素引起的肾小球疾病，如肾小球肾炎、肾病综合征等。
当尿蛋白较高，特别是有大量漏蛋白高度水肿时，糖皮质激素通过抑制免疫反应，可以减少肾脏炎症，降低尿蛋白水平。
但长期使用会降低身体免疫功能下降，增加感染风险，同时会伴有一系列副作用。
除了糖皮质激素外，其他免疫抑制剂如环磷酰胺、他克莫司、环孢素等，常用于治疗肾病引起的尿蛋白升高。
通过不同的机制抑制免疫反应，可以减轻肾脏损害，从而降低尿蛋白。
这些药物常与糖皮质激素联合使用，可以增强治疗效果。
免疫抑制剂的使用，需根据具体病情和病理类型决定，且需注意其潜在的肝肾损害、骨髓抑制等副作用。
利妥昔单抗（美罗华）是一种靶向CD20的单抗药物，近年来在肾病治疗中有不错的改善效果。
它通过特异性结合B细胞表面的CD20抗原，诱导B细胞凋亡，从而精准地抑制体液免疫反应，减少肾脏损伤。
对于部分难治性肾病，利妥昔单抗可能成为有效的治疗手段，帮助降低尿蛋白水平。
非奈利酮，作为第三代醛固酮受体拮抗剂，是指南推荐糖尿病肾病降低尿蛋白的药物。
临床研究证实，近年来非奈利酮不仅能够有效降低，糖尿病患者的尿蛋白水平，还在IgA肾病等非糖尿病性肾病中有突出的降尿蛋白效果。
为肾病患者提供了更多的治疗选择。
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石伟 主任医师
17603289668
慢性肾功能衰竭、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、膜性肾病、lgA肾病、高尿酸肾病、糖尿病肾病等疾病诊疗。
①中华中医药学会肾病分会委员;
②河北省中医药学会肾病专业委员会常务委员:
③河北省针灸学会常务理事;
④河北省针灸学会肾病经穴外治专业委员会主任委员;
科研&著作
《中药合剂治疗慢性肾衰竭的临床疗效研究》
《肾区经穴敷熨治疗多衰肾的临床研究》
《中药合剂治疗慢性肾衰竭多因素研究》
