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肺动脉是输送静脉血至肺的一条粗而短的干。自右心室的肺动脉口起始，在主动脉起始部的前方向左上后方斜升，达主动脉弓的下方，约平第4胸椎体下缘高度，分为左、右肺动脉。左肺动脉较短，向左侧横过胸主动脉和左支气管的前方至左肺门，分为上、下两支进入左肺的上、下两叶；右肺动脉较长，向右侧经升主动脉和上腔静脉的后方，右支气管和食管的前方至右肺门，分为三支进入右肺的上、中、下三叶。左、右肺动脉经肺门入肺后，随支气管的分支而反复分支，越分越细，最后形成包绕肺泡壁的毛细血管网，气体交换即在此进行。肺动脉CTA是一种无创、无痛的影像学检查方法，可以清晰地显示肺动脉的结构和血流情况。其适应症及临床应用主要包括以下几个方面：1. 诊断肺栓塞：肺动脉CTA能够准确地检测出肺动脉中的栓塞，对于疑似肺栓塞的患者具有重要的诊断价值。2. 评估肺血管炎：对于疑似肺血管炎的患者，肺动脉CTA可以检测出血管炎症导致的血管狭窄或闭塞，有助于疾病的诊断和评估。3. 诊断其他肺血管病变：肺动脉CTA可以检测出肺动静脉畸形、肺动脉瘤等肺血管病变，有助于疾病的诊断和治疗。4. 评估肺动脉血流灌注：肺动脉CTA可以检测出肺动脉血流灌注的异常，有助于评估肺部疾病、肺动脉高压等的病情和治疗效果。5. 术前评估：对于需要进行肺动脉取栓术或内膜剥脱术的患者，肺动脉CTA可以评估血栓或病变的范围，为手术提供参考依据。需要注意的是，肺动脉CTA具有一定的辐射剂量，因此对于年轻患者或孕妇等特殊人群需要在医生的指导下谨慎选择。此外，在进行肺动脉CTA检查前，需要进行充分的准备，包括了解造影目的、可能出现的并发症和意外情况，以及必要的影像学检查和实验室检查等。2.进行呼吸训练：吸气后屏住呼吸，憋气困难或无法憋气的患者可保持平静呼吸下扫描。注意：患者吸气不能吸太猛，胸腔内压力过高容易造成肺动脉CTA扫描失败。3.留置针置于右肘正中静脉（左侧容易引起静脉造影剂的滞留）。缺点：受个体差异的影响，肺动脉显示效果不能保证，心衰病人容易扫描过早，肺动脉显示不清；循环快的患者期相过晚，受肺静脉干扰大。350mg/ml碘佛醇溶液，注射速率4~6ml/s；正式打药：成人用量20~50ml（右心衰，心腔增大者适当增加造影剂用量）优点：扫描时相准确，图像质量好可行性高，适合所有人群。缺点：与监测法相比造影剂用量稍多，辐射剂量稍大。适合肺动脉+胸部增强/腹部增强/支气管动脉/冠脉/主动脉等联合扫描。1.监测支气管分叉层面的上腔静脉，阈值为80HU，自动触发后延迟3s开始扫描。（优点触发迅速，缺点上腔造影剂容易混合不均匀，感兴趣区可能放在造影剂混合不均匀的低密度区，从而不触发扫描，不适合心衰病人）2.也可把感兴趣区放置在空气中，看到造影剂到上腔后以最快的速度触发扫描（优点避免造影剂混合不均时不触发扫描的情况发生，缺点考验技师的反应能力，不适合心衰病人）。3.监测肺动脉根部，阈值为80HU，自动触发后延迟2-3s开始扫描，心衰尤其是右心衰的患者延迟扫描时间适当增加到5-8s。（优点触发迅速准确，对于心衰病人，尤其是右心衰病人效果好，缺点对于循环稍快的病人，静脉可能会显影从而影响肺动脉的观察。）肺动脉CTA检查在诊断肺栓塞中具有显著的优势，其安全性、省时性以及准确度使其成为临床的首选影像学检查方法。该检查能够全方位地观察病变与肺动脉的解剖关联，明确栓子的特性，如大小、形态和位置，并且能够有效地将栓子与淋巴结进行区分。选择合适的扫描方式、扫描参数、造影剂注射方案和后处理方式是确保肺动脉CTA检查质量的基石。这些要素在很大程度上决定了诊断的可靠性，并为医生提供了更多关于患者病情的信息，有助于制定更为精确的治疗计划。通过肺动脉CTA检查，医生可以更全面地了解肺动脉的结构、形态和功能，并能发现其他潜在的心肺疾病。这些信息不仅有助于肺栓塞的确诊，还有助于医生全面评估患者的健康状况，从而制定出更为全面的治疗方案。综上所述，选择合适的扫描方式等是确保肺动脉CTA检查质量的必要步骤，对于肺栓塞的诊断及后续治疗具有重要的价值。【全身CT诊断及报告书写讲解班】视频学习班现在已经全面上线，想要视频学习相关影像课程的朋友，可以点击下方视频进行试听：
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