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——CT定位肺穿刺脓肿引流
宁夏国良医院呼吸二科病历分享
患者朱某某，男，72岁。主因乏力、多汗、纳差80余天。患者发病后其他医院辗转就医，给予药物保守治疗40余天，明确诊断“肺脓肿”，出院口服消炎药1月，上述症状再次加重就诊我院。
患者住院经积极抗炎3天复查血检无明显改善，于10月23日CT定位下肺穿刺脓肿引流，2天共引流出约900ml黄绿色脓性分泌物。
概念：
肺脓肿是多种化脓性细菌所引起的破坏性疾病，早期呈化脓性肺炎，继之发生液化坏死形成脓肿。吸入性肺脓肿最常见，占60%左右，常见病因误吸，多于酗酒、癫痫发作、使用镇静剂过量等意识障碍时。
病理：
化脓性肺炎导致细支气管阻塞，小血管炎性栓塞，1周后肺组织坏死后液化，经支气管咳出后形成脓腔。有时脓液破溃到胸腔形成脓气胸和支气管胸膜瘘。急性期经体位引流和抗生素治疗，脓腔可缩小而消失。慢性肺脓肿是由于急性期治疗不彻底或支气管引流不畅，大量坏死组织残留脓腔，脓腔壁纤维母细胞增生，肉芽组织使脓腔壁增厚。
临床表现：
急性肺脓肿：起病急，可有畏寒、高热，伴咳嗽、咳黏液、脓痰，可引起胸痛、气急；实验室检查白细胞计数及中性粒细胞分类明显增高。如治疗不及时、不彻底，可渐转为慢性；可破向胸腔形成脓气胸或支气管胸膜瘘。慢性肺脓肿：慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血、继发感染和不规则发热等，并可有杵状指(趾)，常呈贫血、消瘦等慢性消耗病态。
治疗：
1、抗生素治疗:根据细菌特点抗炎治疗（疗程6~8周）。
2、脓腔引流术:身体状况较好者可采取体位引流排痰，近胸壁的肺脓肿病灶：采用胸壁置管引流术。
3、手术治疗:保守治疗失败、病程≥3个月、脓肿＞5cm、合并肺Ca。
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