2023
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关于看病时
广州城乡医保能报销多少钱？
今天我们一起看下
广州城乡居民基本医疗保险待遇标准
图源：广州医保（下同）
*参保人在医保就医过程中，应当出示有效基本医疗保险凭证，并配合定点医疗机构进行身份核对。
*首次进行普通门诊(含急诊，下同)、产前门诊检查、门诊特定病种就医，请按规定办理相关手续。
*基本医疗保险凭证包括：医保电子凭证、社会保障卡或者居民身份证等。
参保人可按规定享受普通门诊、住院、门诊特定病种(含-类门诊特定病种及二类门诊特定病种)、指定单病种以及符合生育政策规定的生育医疗待遇。
待遇标准：
参保人在选定的定点医疗机构进行普通门诊就医，发生的属于本市社会医疗保险普通门诊药品目录范围内的基本医疗药费，由统筹基金按以下规定支付：
图源：广州医保（下同）
医疗保险基金支付一类门诊特定病种基本医疗费用，应当符合广州市社会医疗保险一类门诊特定病种目录范围。
待遇标准：
(1)起付标准:无
(2)统筹基金支付比例:
社会医疗保险基金支付二类门诊特定病种基本医疗费用应当符合广州市社会医疗保险二类门诊特定病种目录范围。
二类门诊特定病种待遇标准：
(1)急诊留院观察起付标准按参保人在三级定点医疗机构住院起付标准确定，每一医保年度只计算一次起付标准。急诊留院观察起付标准以上基本医疗费用按参保人相应的住院基本医疗费用的支付比例确定。
急诊留院观察后直接转入本院住院治疗的，其医疗费用并入住院医疗费用中，统一按相应的住院标准结算。
(2)家庭病床起付标准按参保人在一级定点医疗机构住院起付标准确定，每90日需重新计算一次起付标准。家庭病床起付标准以上基本医疗费用按参保人相应的一级定点医疗机构住院基本医疗费用的支付比例确定。
(3)其他二类门诊特定病种不设起付标准，按参保人相应的住院基本医疗费用的支付比例确定。
*最高支付限额以上费用医疗保险基金不予支付。
门诊接种狂犬疫苗，医疗保险基金按参保人相应的住院基本医疗费用支付比例支付，不设起付标准，每人每年最高支付200元。
享受产前门诊检查医疗待遇的参保人，可在广州市生育保险定点医疗机构中选定1家进行产前门诊检查。医疗保险基金支付产前门诊检查的具体项目，参照本市生育保险规定的诊疗项目执行，不分甲、乙类，医疗保险基金按50%标准支付，医疗保险基金支付限额为每人每孕次300元。
参保人每次住院基本医疗费用统筹基金的起付标准、共付段统筹基金支付比例为：
广州市医保互联网医院可为享受门诊特定病种待遇的参保人提供医保互联网复诊服务，参保人按规定在医保互联网医院复诊发生的合规医疗费用，享受相应的医保门诊特定病种待遇。
摄图网ID：401906088
参保人无需另行缴费，还可在享受城乡居民医保待遇的基础上享受大病保险待遇：
(一)参保人住院或进行门诊特定病种治疗发生的基本医疗费用中，属于个人自付医疗费用由大病保险资金按以下标准支付:
1.全年累计1.8万元以上(不含1.8万元)、3.6万元及以下部分，由大病保险资金支付60%。
2.全年累计3.6万元以上、城乡居民医保统筹基金最高支付限额及以下部分，由大病保险资金支付75%。
3.属于享受本市医疗救助医疗费用减免待遇的参保人，全年累计个人自付费用3500元以上(不含3500元)、城乡居民医保统筹基金最高支付限额及以下部分，由大病保险资金支付80%。
(二)参保人住院或进行门诊特定病种治疗发生的基本医疗费用，全年累计超过城乡居民医保统筹基金最高支付限额以上部分，由大病保险资金支付90%。
(三)大病保险年度最高支付限额为40万元；
连续参保2年及以上的参保人，年度最高支付限额为45万元；
对享受本市医疗救助医疗费用减免待遇的参保人员，不设年度最高限额。
