肌酐水平的波动，直接反映了肾脏健康状况的变化。
通常会根据肌酐的升高情况，初步判断可能处于肾功能不全的哪个阶段，进而制定针对性的治疗。
肾功能不全是一个相对宽泛的概念，它涵盖了肾功能从轻微减退到严重受损的各个阶段。
当肌酐升高到多少，就可以诊断为肾衰竭？
国内对于慢性肾衰竭的分期，按照肌酐值可以分为4期！
1、肾功能不全代偿期（血肌酐133-176μmol/L），虽然肾功能有所减退，但调节水、电解质平衡能力仍可满足正常需要，临床上很少有不适症状。
2、肾功能不全失代偿期（血肌酐177-442μmol/L），随着肾小球硬化的比例增加，肾功能进一步受损，逐渐有贫血、高血压、酸中毒等并发症。
3、肾功能衰竭期（血肌酐443-707μmol/L），在这个阶段，肾功能恶化加剧，并发症增多且加重，如重度贫血、难以控制的高血压、酸中毒、甲状旁腺功能亢进等，可能会有恶心、呕吐等胃肠道反应。
4.、尿毒症期（血肌酐707μmol/L以上），肾小球损伤超过90%，有严重临床症状，如剧烈恶心、呕吐，浮肿，尿量减少，恶性高血压，重度贫血，皮肤瘙痒，口有尿臊味等。
由此可以看到，当肌酐超过442以后，肾功能损伤程度加重，容易引起一些严重的并发症，导致肾功能进展加快。
但肌酐容易受到外界诱因的影响，容易存在肌酐虚高的情况，一时的肌酐水平升高，往往不能判断肾功能真实的损伤情况。
评估肾功能损伤处于哪个阶段，需要看稳定3个月以后的肌酐水平。
如果患者有这几种情况，多提示存在可逆诱因，肌酐有机会降下来！
肾损害在3个月以内，肌酐有可能恢复到原来的水平。
这里说的肌酐升高，是指肌酐升高幅度超过30%，包括慢性肾脏病伴有急性损伤的情况。
因为肾脏细胞从受损状态（这是可以修复的）到出现大面积坏死（此时便无法修复）需要经历一段时间，而这段时间大约为三个月。
若损伤超过三个月，坏死的肾脏细胞数量会逐渐增多，从而导致血肌酐的降幅逐渐减弱。
如果肌酐高的患者，伴有水肿、少尿的情况，多提示存在急性肾损伤。
高度水肿会引起一过性的肌酐升高。
急性肾损伤导致血流量不足，进而影响肾脏的滤过功能，肌酐水平快速上升。
虽然病情在持续恶化，但尚处于可逆转的阶段。
此时通过纠正诱因、改善肾脏灌注等措施，有望使肾功能得到恢复。
炎症、感染会加重肾脏的免疫炎症反应，引起大量漏蛋白的情况。
如果尿蛋白一直无法缓解，持续的肾脏炎症会不断损害肾脏功能，进一步推高肌酐水平。
当24小时尿蛋白定量≥3.5克，病情进展风险更大，平均5-10年内可能进展至尿毒症。
在肾损伤的早期，将尿蛋白控制达标，缓解肾脏负担，可以减缓或逆转肾衰竭的进程。
清除免疫复合物，修复受损的炎症细胞，是改善肾功能的关键。
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石伟 主任医师
17603289668
慢性肾功能衰竭、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、膜性肾病、lgA肾病、高尿酸肾病、糖尿病肾病等疾病诊疗。
①中华中医药学会肾病分会委员;
②河北省中医药学会肾病专业委员会常务委员:
③河北省针灸学会常务理事;
④河北省针灸学会肾病经穴外治专业委员会主任委员;
科研&著作
《中药合剂治疗慢性肾衰竭的临床疗效研究》
《肾区经穴敷熨治疗多衰肾的临床研究》
《中药合剂治疗慢性肾衰竭多因素研究》
