我院杨淑莲全国名老中医传承工作室指导老师杨淑莲教授从事中西医结合血液病研究40余年，遵经典，广涉猎，勤临床，善思辨，治学严谨，理论联系实际，总结出较为完整的中医血液病治疗体系，参《医学心悟》八法，常用 “临证五法”，即“温、清、消、补、和”，不同病证，区别以对。杨淑莲教授认为血证是血液系统疾病最常见征象之一，其灵活应用临证五法，每获良效。
贫血多见于血液系统红细胞系统疾病，亦可见于白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等恶性血液系统疾病及出凝血疾病伴发失血性贫血患者。临证可分为脾胃两虚、肾亏血虚、血虚兼湿、血虚兼瘀等证型。总体以温补脾肾为主，兼以和调肝脾。
1、脾胃两虚：多见于缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血等营养不良患者，常以面色萎黄、乏力、心慌、气短、纳差等脾胃虚弱表现为主，患者多有挑食、厌食、胃肠道失血或过度减肥生活史等，杨教授认为本病病因虽多，但病机主要在于脾胃运化失司，故脾胃虚弱，气血两虚为其基本病因病机，“温”、“补”为要，兼以“和”法，健脾益胃、益气生血为其根本治则。临证脾胃虚弱治宜健脾和胃、益气生血，方选异功散、八珍汤、十全大补汤等加减；心脾两虚证治宜健脾益气、养血安神，方选归脾汤、人参养荣汤等加减；肝脾不调证宜和调肝脾，方选半夏泻心汤加减；脾肾两虚证治宜健脾益肾，方选四君子汤合右归饮加减；气血衰竭证治宜补气生血，方选大剂当归补血汤加减，必要时联合输血急救。其验方血萎回春方（黄芪、炒白术、当归、陈皮、升麻、柴胡、炙甘草、鸡血藤、浮小麦、鸡内金、黄精、麦门冬、补骨脂、女贞子、牛肚，焦三仙等）功能补益气血，以补中益气汤变化而来，紧紧抓住脾胃虚弱为主证的临床特点，重视顾护脾胃，补气生血，方中重用黄芪为君药，伍以黄精、当归、牛肚益气养血；茯苓、白术健脾渗湿，辅助当归补血汤以益气养血；鸡血藤、女贞子、麦门冬生精养血；升麻、浮小麦、柴胡共为佐使，行气以消滋腻；以鸡内金、焦三仙助运化；炙甘草调和诸药。同时认为药食结合，增其化源尤为重要，验方乌梅消食颗粒（组成：太子参、乌梅、枳实、莪术、鸡内金、白术、木瓜、焦山楂、蒲公英）健脾理气，消食导滞。观察发现可促进患者对铁的吸收利用,同时可以有效减轻服用铁剂所造成的胃肠道不良反应。
2、肾亏血虚：本型主要见于慢性再生障碍性贫血、重型再生障碍性恢复期或单纯红细胞再生障碍性贫血。再生障碍型中医命名 “髓劳”，杨淑莲教授认为本病肾虚为本，脾肾虚损为主，肾虚为因，血虚为果，临证以补肾填精益髓为基本治则，补肾为主，兼以补脾，分为肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳两虚辨证论治，遵循凉、平、温、热独特用药规律，以验方参芪仙补汤为基本方药（人参、黄芪、仙鹤草、补骨脂），人参、黄芪相辅相成，人参以大补先天肾气，黄芪以大补后天中气，相须为用，先天、后天共补，正如景岳全书谓“有形之血难于速生,无形之气所当急固”。仙鹤草重在凉血、散瘀、收敛、清热为臣药，针对出血为治，同时配伍参、芪以以防气随血脱。补骨脂重在直达再障之骨髓造血衰竭之病位以补骨生髓，佐助药，助参、芪补肾填精益髓。肾阴虚加女贞子、旱莲草、知母、黄柏、黄精、枸杞、龙骨、牡蛎、山萸肉等；肾阳虚加附子、肉桂、干姜、肉苁蓉、巴戟天、鹿角胶等；肾阴阳两虚黄精、枸杞、菟丝子、仙灵脾、桑葚、何首乌等平补阴阳。但需注意药物滋腻，易妨脾胃运化，应时刻注重顾护脾胃运化，酌加健脾胃、促运化、芳化之品如焦三仙、鸡内金、白术、茯苓、陈皮、藿香、佩兰等。
3、血虚兼湿：本型主要见于自身免疫性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、地中海贫血等，病情之轻重、缓急差异较大，甚者可出现溶血危象而导致死亡。常见畏寒、发热、腰背酸痛、面色黄如橘子色或晦暗、头晕、乏力、目黄、小便黄或如酱油色等。属“血虚”兼“黄疸”范畴，伴肝脾肿大者，亦可归属“癥瘕”范畴。证属脾肾不足，精血化生乏源，湿邪内生；或外感时邪与内湿相合；或饮食劳倦伤及脾气；或七情所伤，肝胆疏泄失司；或因他病药石攻伐等。病机总属血虚与湿相搏，或从热化呈湿热为患，熏蒸肝胆，胆汁外溢，发为阳黄；或从寒化致寒湿为患，寒湿阻滞，胆失常道而发为阴黄，日久兼瘀之本虚标实之候。治疗疏肝利胆，健脾化湿，常以“清”法、“补”法、“和”法相兼为用。急性发作期多以黄疸、贫血为主要表现，严重者可出现“危象”导致死亡，宜急则治其标，祛邪以扶正，利湿为其要，可清开灵注射液、茵栀黄注射液静脉输注清热利湿退黄，联合龙胆泻肝汤、茵陈蒿汤加减治疗，兼顾补养气血或暂缓扶正。阴黄者多为病情后期或平素脾阳不足，湿从寒化，治以以温阳健脾，利湿生血，方选茵陈术附汤、茵陈五苓散合小建中汤、归脾汤、参芪仙补汤等加减。
4、血虚兼瘀：本证多见于血虚证后期，气虚血亏无力鼓荡脉道，血液运行不畅，或久病入络，络脉瘀阻而成瘀。临证注重扶正化瘀，如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血等营养不良患者大多伴有慢性胃病，其中初期多因寒凝于胃、饮食积滞、肝气郁结等诸多原因导致气机郁滞, 久治不愈者多因阳虚寒凝或热毒内蕴，而常多伴有胃脘痛，不通则痛为其共有病机，临证多仿国医大师焦树德三合汤合失笑散、四逆散等,集理气调中、和胃醒脾、补血活血、化瘀止痛、温阳散寒、清热解郁等药于一炉。血瘀疼痛较重者加乳香、没药、三棱、莪术、延胡索等加强化瘀止痛功能。再生障碍性贫血治疗后期，血小板、白细胞长期处于低下难升状态，可从“久病必瘀”“虚久必瘀”角度考虑，应在补肾填精基础上联合活血化瘀治疗，常选用三七粉、丹参、鸡血藤、当归等药物以祛瘀生新，改善骨髓造血微循环，加用柴胡、葛根等温补、升阳药物，以促进造血细胞由骨髓向外周血释放，温补、活血、升阳为此期治疗关键。溶血性疾病迁延终末期气血不足、脾肾亏虚，多兼血瘀，表现为面色晦暗、舌质紫暗、苔黄腻、肌肤甲错、肝脾肿大等。《张氏医通·杂门》:“有瘀血发黄,腹胁有块或胀, 脉沉或弦”的记载，强调了瘀血也是黄疸发生的重要机制。多因脾虚湿浊中阻，气机不畅而致瘀或气虚运血无力，瘀血内生，内停日久形成积聚，正如《血证论》云:“瘀血在脏腑经络之间, 结为癥瘕,气为血滞, 则聚而成形”，故治疗以扶正为主，兼以清热利湿、活血化瘀、软坚散结。宜于健脾补肾、益气养血兼清热利湿基础上合用桃红四物汤、膈下逐瘀汤等方药。
编辑：办公室
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