健康科普丨冠心病搭桥患者围术期应知应会

一、术前准备

1.全面评估

术前，患者需进行详细的身体检查，包括心脏彩超、心电图、冠状动脉造影等，以评估手术风险。

2.控制合并症

积极治疗高血压、糖尿病、高血脂等合并症，确保身体状况稳定。

3.调整生活习惯

戒烟、限酒，保持良好的作息时间，适当进行有氧运动。

4.心理准备

保持乐观的心态，与家人、医护人员充分沟通，减轻术前紧张情绪。

二、术中注意事项

1.麻醉方式

搭桥手术通常采用全身麻醉，患者无需担心手术过程中的疼痛。

2.手术过程

手术过程中，医生会从患者腿部或胸壁取一段血管，将其移植到冠状动脉狭窄处，以绕过狭窄部位，恢复心脏供血。

3.监护措施

术中，医护人员会严密监测患者的生命体征，确保手术安全。

三、术后康复

术后康复是冠心病搭桥手术（冠状动脉旁路移植手术）的重要环节，它包括多个方面的内容，旨在帮助患者尽快恢复生活自理能力和提高生活质量。以下是对术后康复的详细说明：

（1）早期康复（术后至出院）

1.术后即刻至24小时

-监测生命体征：持续监测心率、血压、呼吸等。

-保持呼吸道通畅：使用呼吸机或雾化吸入，帮助患者排痰。

-伤口护理：观察伤口是否有红肿、渗血等情况。

-早期活动：在医生指导下，进行四肢活动，预防血栓。

2.术后第1天至第3天

-床上活动：进行被动和主动的四肢运动，逐步增加活动量。

-呼吸训练：进行深呼吸和咳嗽练习，预防肺部并发症。

-逐步下床：在医护人员帮助下，尝试坐起和下床站立。

3.术后第4天至出院

-行走训练：开始短距离行走，逐渐增加行走距离和时间。

-日常生活训练：练习穿衣、洗漱、如厕等日常生活技能。

-营养支持：根据营养师的建议，制定合理的饮食计划。

（2）中期康复（出院后至术后3个月）

1.家庭护理

-伤口护理：定期更换敷料，保持伤口清洁干燥。

-药物管理：按时服用抗凝、降压、降脂等药物。

-监测病情：注意心率和血压，记录异常情况。

2.康复训练

-有氧运动：如快走、慢跑、骑自行车等，每次20-30分钟，每周3-5次。

-力量训练：进行轻至中等强度的力量训练，如哑铃、弹力带等。

-呼吸训练：继续进行深呼吸和咳嗽练习。

（3）晚期康复（术后3个月至1年）

1.持续康复

-增加运动强度：根据自身情况，逐步增加运动强度和时间。

-参与社区活动：加入心脏康复小组，与其他患者交流经验。

-心理康复：保持积极心态，必要时寻求心理咨询。

2.生活方式调整

-戒烟戒酒：戒烟戒酒对心脏健康至关重要。

-合理饮食：保持低脂、低盐、高纤维的饮食习惯。

-体重管理：控制体重，避免肥胖。

（4）康复注意事项

-个性化康复计划：根据患者的年龄、体质、病情等因素制定个性化的康复计划。

-循序渐进：康复训练应循序渐进，避免过度劳累。

-定期复查：按照医生的建议进行定期复查，调整康复计划。

-紧急情况处理：如出现胸痛、呼吸困难等紧急情况，应立即就医。

术后康复是一个长期的过程，需要患者、家属和医疗团队的共同努力。通过合理的康复训练和生活方式的调整，大多数冠心病搭桥手术患者能够恢复正常生活，提高生活质量。

四、并发症预防

1.常见并发症

-感染：手术切口、肺部或尿路感染。

-血栓：术后血液凝固功能增强，可能导致血栓形成。

-出血：手术部位或其他部位可能发生出血。

-心功能不全：心脏泵血功能减弱。

-心律失常：心脏节律异常。

-肺部并发症：如肺炎、肺不张。

-肾功能不全：肾脏功能受损。

2.预防措施

预防感染

-保持伤口清洁：按照医嘱定期更换敷料，保持伤口干燥。

-遵循医嘱使用抗生素：按时按量服用，以防感染。

-个人卫生：勤洗手，保持身体清洁。

避免人群密集场所：减少与感染源的接触。

预防血栓

-早期活动：在医生指导下，尽早进行床上和下床活动，促进血液循环。

-使用弹力袜：根据医生建议使用，预防下肢静脉血栓。

-抗凝治疗：遵医嘱使用抗凝药物，如阿司匹林、华法林等。

预防出血

-监测出血迹象：观察伤口、引流液和排泄物等，及时发现出血迹象。

-避免剧烈运动：术后避免剧烈运动，以免伤口裂开。

预防心功能不全

-控制液体摄入：遵循医嘱控制液体摄入量，避免心脏负担过重。

-监测体重：定期监测体重，及时发现液体潴留。

-药物治疗：遵医嘱使用心脏药物，如利尿剂、ACE抑制剂等。

预防心律失常

-监测心电图：定期进行心电图检查，及时发现心律失常。

-避免刺激物：避免咖啡因、尼古丁等可能引起心律失常的物质。

预防肺部并发症

-深呼吸练习：进行深呼吸和咳嗽练习，预防肺部感染和肺不张。

-戒烟：吸烟会损害肺部功能，增加肺部并发症的风险。

预防肾功能不全

-监测肾功能：定期检查肾功能指标，如血肌酐、尿素氮等。

-控制血压：保持血压稳定，避免高血压对肾脏的损害。

-合理用药：避免使用对肾脏有毒性的药物。

3.综合措施

-营养支持：保证充足的营养摄入，增强体质。

-心理支持：保持积极乐观的心态，必要时寻求心理咨询。

-定期随访：按时到医院进行随访，及时调整治疗方案。

五、出院后随访

1.定期复查

遵医嘱定期复查，监测心脏功能和血管通畅情况。

2.药物治疗

坚持服用抗凝、降脂、降压等药物，控制病情。

3.健康生活方式

继续保持良好的生活习惯，合理饮食，适度运动，戒烟限酒。

六、术后的饮食建议

以下是冠心病搭桥患者术后饮食的具体建议：

1.术后饮食原则

-渐进性饮食：术后初期应以流质食物为主，逐渐过渡到半流质，最后恢复正常饮食。

-低盐低脂：减少食盐摄入，避免高脂肪食物，以减轻心脏负担。

-高蛋白：适量增加蛋白质摄入，促进伤口愈合。

-高纤维：摄入足够的高纤维食物，保持肠道通畅。

2.术后饮食具体建议

术后初期（流质食物阶段）

-清鸡汤、肉汤：可以提供营养，同时不会给消化系统带来太大负担。

-稀粥、烂糊：易于消化，温和的碳水化合物来源。

-蔬菜汁、水果汁：富含维生素和矿物质，注意选择低糖品种。

术后恢复期（半流质食物阶段）

-瘦肉：如鸡肉、鱼肉，煮熟后撕成细丝，易于咀嚼和消化。

-蛋类：如水煮蛋、蛋花汤，富含优质蛋白质。

-豆腐：质地柔软，富含植物蛋白。

-软面条、粥：可以加入少量蔬菜末，增加纤维摄入。

术后正常饮食阶段

-全谷物：如燕麦、糙米，提供丰富的纤维和B族维生素。

-新鲜蔬菜和水果：多样化选择，确保维生素和矿物质的摄入。

-坚果和种子：适量食用，如核桃、亚麻籽，提供健康脂肪和微量元素。

-深海鱼类：富含Omega-3脂肪酸，有助于心脏健康。

-瘦肉和家禽：烹饪时去皮，减少脂肪摄入。

-低脂乳制品：如脱脂牛奶、低脂酸奶，提供钙和蛋白质。

饮食禁忌

-高盐食物：如咸鱼、咸肉、咸菜等，易导致水钠潴留，增加心脏负担。

-高脂肪食物：如油炸食品、肥肉、全脂乳制品等，可能导致血脂升高。

-刺激性食物：如辛辣、油腻、生冷食物，可能刺激胃肠道，影响恢复。

-浓茶、咖啡：含有咖啡因，可能引起心跳加快，应适量或避免。

冠心病搭桥术后的饮食调理对于患者的康复至关重要。合理的饮食不仅能提供必要的营养，还能帮助控制病情，预防并发症。患者应在医生的指导下，结合自身情况，制定个性化的饮食计划。

小结：冠心病搭桥手术是治疗重症冠心病的重要手段，了解围术期相关知识，有助于患者更好地配合治疗，降低手术风险，加快康复进程。作为患者，要积极配合医护人员，关注自身病情，以乐观的心态面对疾病，共创美好未来。

HEALTH SCIENCE

刘海

健康科普｜往期回顾