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◎脉势及理法方药
我印象中2010年我应该不知道什么叫脉势，这次余老师提起来，哦，原来这就是脉势。等于给不同的公共汽车路线进行编号，如22路、15路。(1)小柴胡脉：左手寸关之间郁滞+右寸郁滞。理：肝木郁滞反侮肺金。法：疏肝解郁，佐降肺气。方：小柴胡汤做底方加减。药：增强疏肝力度，可加香附、郁金、木香。(2)桂附地黄脉：双手气机上逆。理：阴不涵阳，虚阳上越。法：引火归原，引气下行，交通心肾。方：桂附地黄丸做底方加减。药：降气之药如枳实、竹茹、枇杷叶；加龙骨、牡蛎固摄肾水，以安龙火。(3)补中益气脉：双手气机上轻下重。理：湿遏清阳。法：升阳提陷或升清降浊。方：补中益气汤加减。药：增加升清力度则加葛根、桂枝，增加降浊力度则加附子、黑豆、泽泻。(4)逍遥散脉：气机壅中焦。理：肝郁乘土或土湿木郁。法：疏通中焦。方：逍遥散合四逆散。药：增加行中理气则加木香、桔梗、枳壳或枳实，健脾益气则加苍术、白术。(5)交泰丸脉：气机上重下轻。理：阴不涵阳，虚阳上越，而致心火亢盛。法：引火归原，引气下行，交通心肾。方：交泰丸化裁。药：加龙骨、牡蛎固摄虚浮之龙火。(6)附子理中汤脉：左手气机上轻下重+右手气机上重下轻，即左尺郁滞、右寸郁滞。理：心肾阳虚。法：温补心肾之阳。方：附子理中加桂枝汤。药：加泽泻、黑豆利湿则阳自旺。此脉势将一些常见典型脉象提炼出来并列举一二，犹如武功之剑招或拳套，有一定的套路。它是以脉诊为主，其他望、问、闻为辅助的诊断手法，此脉法一旦确定脉势，则理法方药自然而成，有是病用是药。余认为，诊病的最高境界或与武学相似，无招胜有招，不受一方一药之限，在脉法与用药上则须把握一个重要原则，即《内经》所言：虚则补之，实则泻之；补不足，损有余。何为虚？不足为虚。何为有余？实则有余。郁脉则是实脉，郁脉在左寸心部则为血瘀，郁脉在左关肝部则为气郁，在左尺则为湿郁，在右寸肺部则为气闭，在右关胃部则为胃气壅滞，在右尺亦为阳为湿遏。郁脉即为实脉，则要损之有余或泻之，那么，血瘀则先行气，气行血自行，少佐以活血化瘀；肝气郁则疏肝理气；湿郁则利湿解郁；气闭则宣降除闭；气滞则行气除满；阳为湿遏则利湿升阳，湿去阳自旺。同样，六部之虚脉亦如此，虚则补之。然当注意，五脏皆有体用，体为阴则用为阳。久郁则易化火化热，火热易耗气伤阴，故而损有余之后仍当补其不足，此为补之一也；而脉中之不足，亦当补之，此为二也。切脉时，何为脉之不足？有实则有虚，有郁之处，其旁则虚。气机上升皆受阻，受阻之上为虚。如左关肝郁则气机无以上升到寸部心脉，心脉常不足。左尺肾脉郁滞严重，常关部、寸部皆气机不利。以此类推，凡脉皆如此。六部脉不能皆郁（极少），然六部脉或能皆不足，此为阴阳气血俱损也，调之则为气血同补也。郁脉之理法方药随脉而出，则亦可从用药上反推病人脉象，如任选三方分析。方药一：香附、郁金、龙胆草、葛根、黄芪、木香、枳实、竹茹、附子、白术、茯苓、干姜、白芍、生甘草。推断病人脉象：右尺郁滞，左关部郁滞，左寸不足且上跃之势。推理症状：头昏沉不清醒，急躁易怒，胸闷，痰多，腰部湿重，怕凉，双腿困重，易疲劳，或有膝关节不适，不易入睡等。方药分析：香附、郁金疏肝解郁，龙胆草苦寒泻肝胆之火，黄芪、葛根升举清阳，木香行气宽中，枳实、竹茹降逆，附子、白术、干姜、甘草利湿温阳，白芍收敛肾阳，恐浮火上跃。方药二：黄芪、白芍、桂枝、生姜、大枣、香附、郁金、当归、苍术、白术、茯苓、葛根、木香、炒薏苡仁、鸡矢藤、枇杷叶。推断病人脉象：整体脉象偏弱，左关稍郁，右关弱，左寸不足，右关尺间稍郁。推理症状：面黄纳差，心烦，头昏沉，腹满，或有大便少。方药分析：黄芪建中大补中气，尤其虚劳羸瘦，香附、郁金、当归疏肝养血，苍术、白术、茯苓、炒薏苡仁健脾利湿，木香、葛根升举清阳，鸡矢藤、枇杷叶降气除积以增下行之力。方药三：生牡蛎、白芍、虎杖、玄参、当归尾、桂枝、白芍、枳实、竹茹、茵陈、大黄、栀子、淫羊藿。症状：口干咽燥，面黄，心烦易怒，眠差，小便黄，可能存在肝脏疾病。方药分析：与上面两案同样存在肝郁，但此处未用疏肝之药，考虑到阴液已伤，而疏肝多为辛燥之品，用之更伤阴液，故而玄参、牡蛎滋养肾水以补肝阴之亏，当归尾、白芍活血养血以补肝体，虎杖、枳实、竹茹、茵陈、大黄、栀子以清久郁所生之湿热，虎杖、淫羊藿以补久病而致肝肾之虚，白芍、桂枝以调气血阴阳。如朱良春朱公所言，病机既出，贵在用药。因此对药性的掌握及配伍尤为重要。一些对药如玄参、牡蛎，泽泻、黑豆，淫羊藿、小伸筋草，桂枝、白芍，枳实、竹茹，白芍、当归，乳香、没药，柴胡、枳壳，桔梗、牛膝，桃仁、红花，黄芪、葛根、木香，苦参、艾叶，丹参、火麻仁，火麻仁、鸡矢藤，丹参、银杏叶，枇杷叶、降香，等等。推荐阅读：
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●罗大伦：肝气郁结不是一个人的问题，而是一家人的问题
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