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引言：
线雕除皱手术的有效埋植部位是颊内/中/外侧？锯齿线可以解决所有松垂性问题吗？锯齿线和平滑线如何埋植才能达到最优年轻化效果？请仔细阅读医美专家对ASJ期刊的新文解读。
既往的面部除皱手术主要进行皮下剥离和皮肤收紧，但该技术对改善面部松弛的长期效果不佳。
随后，部分学者提出了在面部拉皮技术中利用皮下深层组织来解决此问题，并将此深层组织命名为SMAS，即浅表肌肉腱膜系统，除皱手术效果的维持与SMAS层粘弹性相关。
组织的粘弹性与破裂强度，应力松弛，蠕变等参数相关。破裂强度可以定义为组织在单位面积内所能承受的直到破裂的力（以N为单位）。应力松弛可以定义为恒定拉伸（以mm为单位）下随时间所产生的张力（以N为单位）。蠕变定义为组织在恒定应力下随时间的拉伸距离（以mm为单位）。既往已有文献评估了横向SMAS的破裂强度、应力松弛和蠕变。然而，迄今为止尚无文献分析和比较颊内侧、颊中部和颊外侧SMAS层（如图1所示）的粘弹性差异。本研究的目的是阐明颊内侧、颊中部和颊外侧SMAS的破裂强度、应力松弛和蠕变特性的差异。
图1 颊内侧、颊中间、颊外侧分区示意
实验结果显示，颊外侧SMAS的破裂强度为38.9N，颊中部为26.7N，内侧为11.9N。结果发现，三区域的力学数据呈显著性差异，p值<0.0001，证明颊外侧区的SMAS的弹性和负载拉力的能力最强。
在SMAS层的粘弹性相关参数中，破裂强度是最重要的。绝大多数除皱手术，都需要将SMAS缝合到预期位置。虽然具体缝合位置不同，但无论是在SMAS表面还是皮瓣上，SMAS的破裂将导致组织下垂、悬吊失败。
颊外侧SMAS应力松弛值为54%，颊中部为48%。颊内侧为59%。结果表明，颊外侧、颊中部和颊内侧的SMAS应力松弛特性相似。
破裂强度表示SMAS层直接破裂时可承担最大的力，应力松弛表示恒定压力下SMAS逐渐形变的过程。临床中，一旦组织被固定到特定的位置，SMAS就会受到应力拉伸。而SMAS避免应力松弛的能力有助于缓解反复出现拉伸而导致的组织松弛。此外，Shai等人发现与皮肤相比，SMAS应力松弛程度更低。
颊外侧SMAS层的蠕变为18%，颊中部SMAS的蠕变为19%，颊内侧为22%。
蠕变的定义是在恒定负荷下，随时间推移组织拉伸的距离（以mm为单位）。针对面部除皱手术，蠕变越大，手术的长期效果越差。在本文研究中发现颊内侧SMAS层的蠕变明显高于颊中部和颊外侧。这表明在抵抗恒定的组织负荷方面，颊内侧SMAS比颊外侧和颊中部的SMAS层更弱。
【专家解读】
曾有论文对SMAS上部和下部的粘黏特性进行分析，即将SMAS分为固定区Ⅰ和活动区Ⅱ[2]。本文在前人基础上对SMAS分区进行新定义分为颊内、中、外三区域，并通过力学测试测定其粘弹特性。
图2 SMAS上部、下部图示
在线雕整形中，大线对于SMAS层有折叠和提拉效果，对于活动区的提拉和折叠效果是最优的，而对于固定区的效果却不明显。但固定区即颊外侧区可以作为大线的铆钉点，但此类铆定点的粘弹特性远不如颈阔肌耳韧带等韧带的韧性，所以此类区域只可看做是相对固定且提拉效果不太好的区域。
故在颊外侧区域做大线提拉时效果相对不太明显，可在浅层配合小线使此区域的组织有向心性收紧和轻微的提拉效果。而颊内侧和颊中间即活动区在大线提拉时会发生折叠，进而展现出明显的提升效果。但是由于颊内侧区的SMAS蠕变又远高于颊中间和颊外侧区，进而使其远期效果大打折扣。这也就解释了做大线提升时，颊内侧是最先垂坠下来的。所以在进行面部线雕时，使用大线提升的同时，浅层埋置小线有助于即刻效果的展现和远期效果的维持。
引用文献:
[1]Robert L , Andrew T , Barton F E , et al. Identifying Regional Viscoelastic Properties of the Superficial Muscular Aponeurotic System[J]. Aesthetic Surgery Journal.
[2]Hu X, Wang Z, Wang Q, Zhang C, Hu G, Qin H. Are there differences between the upper and lower parts of the superficial musculoaponeurotic system? A preliminary biomechanical study. Aesthet Surg J. 2014;34(5):661-667
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