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脾脏切除要慎重，警惕OPSI的发生

学术 2024-11-09 18:03 山东

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脾是人体重要的淋巴器官，有造血、滤血、清除衰老血细胞及参与免疫反应等功能，行全脾切除术后可能引发脾切除术后凶险感染（OPSI），发病率约为0.5%，死亡率高达50%。

什么是OPSI？

OPSI是指脾切除后凶险性感染，是一种极其凶险的全身性感染，在切脾后数日至终生均可发病，但多在术后2-3年。

典型症状是突然起病、来势凶猛、可有畏寒、高热、恶心呕吐、头痛、腹泻、全身乏力等症状，病情可迅速进展，继而出现呼吸窘迫、烦躁不安、休克、昏迷、皮肤可有出血斑点、严重的电解质紊乱等症状，可在发病后48-72小时内死亡，常规抗感染几乎无效，血培养菌落数高达败血症的一万多倍。

切脾不切脾，曲折的认识道路

自1911年Koeher首先明确提出脾切除对机体无危害后，脾切除成为20世纪前半世纪脾外伤的基本术式，在此期间即便是很小的医源性脾被膜撕裂伤等，均将全脾随意切除。

直到1952年有人报道了OPSI的发生，人们才逐渐认识到脾脏的重要性，随着认识的不断深入，OPSI的诊断逐渐规范化，与国外对于OPSI的重视不同，我国在OPSI方面的研究与重视程度均明显不够，直到1985年OPSI才有了规范的中文译名脾切除后凶险性感染。

随着研究的深入，国内外目前已经形成共识即脾脏是一个多功能器官，不是留之无用、去之无害的器官，脾脏特别是在抗感染的免疫功能方面，具有不可替代的重要作用，尤其是对于肺炎链球菌的吞噬提供了必要的具有调节作用的抗体。这也是OPSI治疗上选择抗生素的理论基础。

OPSI为急重症感染患者，往往去内科住院治疗，但一些内科医师对OPSI了解甚少，因此难以避免漏诊，甚至个别外科医师对此也并非完全清楚，所以，今天我们一起来探讨一下OPSI的诊治。

OPSI如何诊断？

①有全脾切除史；②突发全身性感染的典型症状；③皮肤出血斑点、DIC；④细菌血培养或涂片阳性，也可阴性；⑤无特定的局限性外科感染灶；⑥双肾上腺出血、内脏出血。

满足前5条即可诊断为OPSI，虽然个别OPSI患者是先发生了局部感染灶，之后才出现全身性感染，但是诊断条件里第5条强调无特定的局限性外科感染灶，就是为了强调OPSI的诊断一定要与继发性全身感染相鉴别。

OPSI如何治疗？

OPSI的发生主要在预防，一旦发生以后早期诊断，早期治疗最为重要。

首先对脾切除后的病人要有高度的警惕性。临床一旦诊断OPSI，死亡率虽高。但并非不可逆。一定要认真对待，全力救治。有条件的医院应将病人搬入有层流设备的ICU病房，按感染性休克的治疗原则进行处理。

药物选择上以针对性强的抗肺炎链球菌感染为主，抗生素的使用可采取经验用药加细菌培养药敏试验结合的办法，辅以肠外营养。并可静脉适量输注丙种球蛋白，以提高免疫力，可早期短程大量使用肾上腺皮质激素，以预防MODS的发生，要注意肝、肾、心、肺等衰竭的防治。

如何预防OPSI的发生？

文献中推荐的脾外伤的诊治措施：

已行全脾切除术的病人，特别是儿童，目前可采用以下的预防办法：

①预防性应用抗生素，至少在脾切除后18个月或2年内口服青霉素预防肺炎链球菌感染。甚至有国外学者建议脾切除患儿术后长期服用青霉素，预防OPSI的发生。

②接种多效价肺炎链球菌疫苗。注射后产生自动免疫，对预防OPSI有一定价值，该疫苗接种期为5年，对无脾病人是否绝对有效。尚需观察证实。

③对无脾病人应加强教育。适当户外活动，尽量避免发生感冒，一旦发生尽快治疗，如出现发热且有流感样症状，一定要迅速到医院就诊。

最后，大家在临床碰到脾切除患者发生严重感染的病例，一定要想到OPSI发生的可能，做到早诊断早治疗，避免漏诊误诊的发生。

参考文献：

[1]江艺.脾切除术后凶险感染是否真的已经消失?[J].中华普通外科学文献(电子版),2008,2(6):442-443.

[2]侯世明.全脾切除术后的凶险性感染(OPSI)[J].内蒙古中医药,2008,27(8):12-13.

[3]瞿全.脾切除后凶险性感染的预防和处理[J].外科理论与实践,2007,12(2):116-118.

[4]瞿全,江涛,姜洪池,等.论OPSI在脾外科中的重要性[J].中华肝胆外科杂志,2005,11(6):363-365.

来源丨医学界外科频道

作者丨一叶飘零

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