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面部黑色素斑是指颜面部皮肤产生的褐色、黑色或青色的色素沉着斑点或斑块，以黑色素在表皮层或表皮下层分祕增多并异常分布为主要特征，统称色素增多症或色斑。色素增多症的种类很多，按组织病理可归纳为黑素颗粒增多型（黑素细胞数量正常）和黑素细胞增多型两类。常见的有雀斑、黄褐斑、褐青斑、瑞尔黑变病、太田痣等。详见表1。面部出现的各种色斑，其皮损的深浅、形态及范围大小虽然各异，但都不同程度地破坏了皮肤的正常肤色美，影响容貌，易给求美者造成心理创伤和阴影，特别是幼年时期就开始出现皮损的患者更容易造成心理创伤，形成自卑、内向的性格，这点在女性尤为突出。因此对面部黑色素斑给予积极的防治具有重要意义。黑争素的生成涉及细胞分裂工作和化学合成工作。前者工作是黑素细胞分裂再生及其分必和输送黑素小体的过程；后者工作是在黑素小体内氧化合成黑素物质的过程。酪氨酸是黑素的主要物质基础，在酪氨酸酶催化下酪氨酸转化为多巴醌真黑素（褐黑色、暗褐色、棕褐色三种）。但实际上色素生成过程十分复杂，许多化学分子参与其中并受多种因素影响。据目前研究，人体内存在促进色素分泌的正性因子与抑制色素分泌的负性因子的调控体系，正常状态色素调控体系是平衡的，通常色素分泌的速度和数量是稳定的，因此我们的肤色也是稳定、均匀的。当存在色素异常的先天遗传基因与后天诱发因素时，色素分秘的平衡就会被打破，从而使色素分泌出现波动或异常（见表2)。从上表可见，色素分泌的调节因子与影响因素确实很多。但是必须明确以上诸多因子都是围绕刺激或抑制酪氨酸酶活性而影响色素分泌的，因此酪氨酸酶活性是色素生成过程的核心环节。临床上既常见由于遗传基因，或暴晒、妇科疾病、内分祕失调等原因导致酪氨酸酶活性增高，也常见由于皮肤炎症、过敏、热灼伤、物理与化学创伤、皮肤重金属中毒、护理不当等原因导致硫氢基(-SH)损伤、缺失从而间接引起酪氨酸酶活性增高。色斑形成的病理机制不仅与色素物质合成的增加有关，而且与黑素细胞的异常活动有关。一是局部黑素细胞被激活，色斑下的黑素细胞大量制造黑素小体并输送到周围角质细胞内，黑素小体内含有酪氨酸和酪氨酸酶。二是一些色斑的黑素细胞分裂增加，形成黑素细胞簇。基因、紫外线、激素、炎症、皮肤损伤等都可刺激黑色素细胞。色斑种类的诊断，一般依据色斑皮损的特征及发病年龄、部位等即能够加以诊断与鉴别诊断。雀斑：常见于面部较小的黄褐色或褐色的色素沉着斑点，大小约针头至小米粒大，数目多少不定，其发展与日晒有关，夏季经日晒后皮疹颜色加深、数目增多，冬季则减轻或消失。常有家族史。女性居多，发病时间从5岁左右即可开始，皮损可逐步加重，到成人时部分人有减轻趋势。黄褐斑：又称为黧黑斑、肝斑、蝴蝶斑、妊娠斑等。主要表现为颜面两颊对称性淡褐至深褐色，甚或呈淡黑色之色素沉着斑，大小不一，形状不规则，可融合成片，边界清楚。一般夏重冬轻。部分病人可因情绪好转或妊娠后自行缓慢消退。本病多发生于女性，尤多见于中年人，男性亦可见。褐青斑：主要特点是颧部对称分布的点片状斑，边界相对清楚，绿豆到黄豆大，直径1~5mm、褐色、灰黑色或带青色斑点，有的人色素分布波及额头两侧。黑色素位于真皮层内。发病年龄在16~40岁，女性为主。瑞尔黑变病：好发于前额、颧部、颈及耳后，也可累及躯干及四肢，呈灰褐、深褐或蓝灰色损害，有时略呈网状，边界不清，色素斑上常有粉尘状细小鳞屑，可伴皮肤轻度发红及瘙痒。多发生于中年女性，也可以累及男性。老年斑：又称脂溢角化斑，老年疣。初期皮肤局部呈浅灰色色沉，有的会先有潮红伴瘙痒，同时可见角质层增厚，后续色沉逐渐加深、角质增厚凸起而形成老年疣。病理组织可见过氧化脂质沉积。多始发于中年人，但现在也有不少青壮年期发病的。太田痣：皮损多发生在颜面一侧的上下眼睑、颧部及颗部，偶然发生于颜面两侧，皮损颜色常为褐色、青黑色、蓝色、灰蓝色、黑色或紫色，形态常为斑状、网状或地图状。有家族史，约50%先天发生，其余发生在10岁之后，病程缓慢，颜色逐渐加重，青春发育期后不再发展，可持续终身。依据家族史、生活方式与环境、健康状态、疾病、用药史等做出病因分析诊断。查找病因有助于治疗方案的确立。雀斑、褐青斑、太田痣等有明显家族史，与遗传基因关系密切。情绪不良、抑郁、失眠，容易诱发黄褐斑；某些基础性疾病，如妇科病、肝病、结核病、肿瘤和慢性酒精中毒等容易继发色素增多症，当黑色素斑由这些基础性疾病产生时，应积极治疗基础性疾病；长期服用某些药物如苯妥英钠、冬眠灵、避孕药等，会诱发黄褐斑。中医认为由于情志不遂、饮食不节、劳逸无度、疾病等内在原因，造成体内经络脏腑气血失调可引起色素斑出现或加深扩大，当全身情况改善后，色素可随之减轻其至消失。紫外线辐射、化妆品使用不当、皮肤屏障损伤和环境污染等，会导致或加重老年斑、雀斑、黄褐斑、褐青斑、瑞尔黑变病等的产生。中医认为当皮肤防卫能力低下时，易受外在风热毒邪侵袭而导致皮肤孙络瘀滞而出现色沉，以外在因素为主要原因产生的色斑，做好外在防护即能达到使色斑显著淡化的目的。黄褐斑的发病，往往是先天基因与后天内外因素综合作用而发生的。当内在健康水平与皮肤抵抗力下降时，遇到紫外线辐射，黄褐斑很容易就发生了。对引起面部黑色素斑的病因进行判断，将有利于对本病的治疗和预防。具有色素斑家族史的育龄父母做好先天遗传的预防。对干性皮肤、肤质嫩薄、不耐晒的“黄褐斑易患肤质”者，与具有脏腑气血失调的“黄褐斑易患体质”者，应做好预防黄褐斑发病的内外防护。雀斑、太田痣单纯外治即可治愈，但黄褐斑、老年斑等需要外治内调、光电与药物结合的综合治疗才能获得满意效果。淡化与消除色素沉着是色素斑治疗的直接目标，可应用美白药物、色素爆破激光、果酸录剥脱等疗法达到治疗目的。但需警惕和避免因激光、果酸、漂白药的不当治疗造成“反黑”“致敏”和皮肤屏障、皮肤健康损害副作用和不良反应的产生。长斑皮肤本身屏障功能就比较薄弱，易受紫外线刺激，应用光疗、酸疗、刺激性漂白药治疗又会加剧皮肤屏障功能的损害，因此配合外用促进皮脂膜、角质层、真皮基质、氨基酸硫氢基(-SH)入、皮肤细胞等组织再生修复和保湿、抗炎等功效的制剂，以修复与强化皮肤屏障、维护皮肤健康，是十分重要和不可忽视的。一部分长斑人群主要是由于皮肤屏障薄弱受紫外线刺激所致，属于“外生斑”，可主要采取外治疗法。但另一部分长斑人群主要是由于体内因素造成皮肤色素调控失衡所致，属于“内生斑”，改善体内环境则是其主要的治疗环节，因此不可忽视内治疗法。容易长斑的肤质以干性肤质为多，在护肤品选择时多选用补水、滋养及美白、修复功能护肤品。家庭护理：洗面奶可1~2天使用一次，早晚使用补水美白或滋养美白或修复美白的柔肤水、精华液或乳霜，面膜每周使用1次。美容科院护：每周可做1~2次。兼皮肤敏感者，应慎重使用美白护肤品，通常须先做敏感修复护理。色素斑的治疗及其皮肤保养，可应用的美容药物主要有美白药、抗氧化自由基药、细胞再生修复药、保湿剂、营养剂、剥脱剂及改善微循环药等类别。常用的、安全的、适宜长期使用的药物活性物有：左旋C、熊果苷、曲酸衍生物、氨甲环酸、氢醌衍生物、壬二酸、表皮生长因子、维生素E、维生素PP、SOD、辅酶Q、神经酰胺、透明质酸、胶原蛋白、多肽、葡聚糖、胎盘提取物、甘草黄酮等。应用维A酸、果酸、水杨酸等高浓度制剂进行剥脱祛斑治疗，需要十分慎重，剥脱疗法刺激性强，对皮肤屏障损害大，极易引起皮肤敏感、潮红，色素反黑，副作用明显。高浓度氢醌漂泊制剂对皮肤健康也有伤害，也需慎用。(3)物理治疗美容仪器应用应用水光针、面部微针配合美白针剂溶液可淡化色斑。应用光子嫩肤可细嫩皮肤，淡化色斑。根据不同色素斑情况应用694nm、755nm、1064nm等波长激光，对色素性皮肤疾病的治疗有显著效果，但不当治疗也可造成创伤与色素反黑，必须具备足够的专业知识技能及经验才能操作。光电治疗需要与修复性产品配合，才能维护皮肤健康。口服维生素C、E可应用于治疗多种原因引起的色素沉着性皮肤病，但不宜过量服用。氨甲环酸口服剂，硒力口服液，西维尔硒酵母)片剂也是色素沉着性皮肤病的常用药。对于有长斑家族史及血瘀、湿热、血热火旺等偏颇体质的育龄父母，育前进行中医体质调理，可降低下一代因先天禀赋引起长斑的概率。2.后天预防后天预防长斑及预防黄褐斑复发需从生活调摄和护肤防晒入手。饮食多摄入富含维生素C、A、E和微量元素锌、硒的食物。特别有长斑家族史及干性皮肤的人群平常可多食用富含维生素C和维生素E的食物，比如猕猴桃、西红柿、柚子、柠檬、红枣、山楂等蔬果类，豆类，蛋类，植物油，粗粮等。除此之外保持心情舒畅，保持乐观的精神状态，注意劳逸结合，保持足够的休息和睡眠也很重要。如果有妇科病等基础性疾病，要积极治疗。注意防晒，打伞、穿防晒衣、戴帽或涂抹防晒霜都是很好的预防措施。不宜滥用有害的祛斑外用药物和化妆品，尤其是含有激素成分或腐蚀性成分的劣质祛斑化妆品，面部疾患不随意使用激素类软膏。
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