儿童重症肺炎支原体肺炎诊疗建议（诊疗规范）2024

文摘 2024-12-09 07:13 甘肃

肺炎支原体肺炎（MPP）是我国5岁及以上儿童常见的社区获得性肺炎（CAP）。近年来，重症肺炎支原体肺炎（SMPP）占比呈现上升趋势。

3诊断

3.1重症肺炎支原体肺炎

为了早期识别SMPP，在MPP病程5d内出现以下任何一种情况，考虑存在SMPP的可能：①持续高热，使用大环内酯类抗生素治疗72h无效；②肺部出现均匀高密度实变阴影；③C-反应蛋白质量浓度>40mg/L；血清乳酸脱氢酶水平>350U/L；④出现喘息、气促、呼吸困难、胸痛、咯血等症状之一；⑤静息状态下吸入空气中的氧气浓度（FiO2）为21%，经皮血氧饱和度≤0.93；⑥高热时间≥5d，高度怀疑有细支气管炎征象；⑦病情在24h内进展，表现为高热不退且影像学病变范围扩大超过50%；⑧存在严重过敏性疾病、免疫功能低下或气道和肺部慢性疾病等情况。

3.2暴发性肺炎支原体肺炎

对于出现呼吸衰竭和（或）危及生命的严重肺外并发症，需要实施机械通气等生命支持措施的SMPP，可被诊断为FMPP。

4治疗

SMPP的“412”集束化治疗策略：①采用抗感染、抗炎症风暴、抗凝、抗氧化应激治疗，以全面对抗疾病过程中的不同病理状态；②部分病例在常规治疗基础上，联合中医药协同增效；③重视全程呼吸管理和康复期随诊管理

4.1抗感染治疗

使用敏感的抗MP药物是治疗SMPP的关键。当接受大环内酯类药物规范治疗72h后仍持续发热，临床症状及肺部影像学无改善甚至加重者，需进一步评估是否存在混合感染、大环内酯类抗生素耐药或继发免疫紊乱等。

大环内酯类药物

阿奇霉素：SMPP推荐静脉滴注阿奇霉素10mg/（kg·d），连用约7d，间隔3~4d后开始第2个疗程，总疗程依据病情而定，多为2~3个疗程，病情好转后应改口服。婴幼儿应慎用阿奇霉素的静脉制剂。

克拉霉素：10~15mg/（kg·d），2次/日，口服，疗程一般为10d。

新型四环素类药物

米诺环素：首次剂量4mg/kg，最大剂量不超过200mg，间隔12h后改维持量2mg/kg，每12小时1次，每次最大剂量不超过100mg，口服，疗程一般为10d。

多西环素：2mg/kg，每12小时1次，口服或静脉滴注，疗程7~10d。

氟喹诺酮类药物

左氧氟沙星：6个月~<5岁：8~10mg/kg，每12小时1次，静脉滴注；5~16岁：8~10mg/kg，1次/日，静脉滴注；青少年：500mg/d，最高剂量750mg/d，静脉滴注，疗程7~14d。

莫西沙星：10mg/kg，1次/日，静脉滴注，疗程7~14d。

对于高度怀疑或者明确对大环内酯类抗生素耐药者，新型四环素类药物疗效确切，8岁以上SMPP患儿可作为首选替代药物；由于有导致牙齿发黄和牙釉质发育不良的风险，对于8岁以下儿童属于超说明书使用，使用前需权衡利弊并获得其监护人的知情同意。新型四环素类药物的不良反应参考其他疾病的治疗经验，如美国疾病预防控制中心和儿科学会推荐，多西环素作为所有年龄段儿童疑似立克次体病的首选治疗方法，疗程<21d。一项研究纳入的53例儿童均在8岁前接受过约2个疗程多西环素治疗落基山斑疹热，均未出现恒牙染色。与其他四环素相比，多西环素不太容易与钙结合，如果短疗程使用，引起牙齿染色的风险很低。氟喹诺酮类药物是对MPP有效的另一类药物，14d以内短期使用尚未显示对儿童软骨发育造成影响，莫西沙星引起肌肉骨骼损伤的风险可能低于环丙沙星和左氧氟沙星，SMPP患者推荐静脉使用。然而，对于18岁以下患儿，在使用此类药物前，应与其监护人反复讨论，并需签署知情同意书。

MP感染时容易存在混合感染，早期以合并病毒感染常见，合并腺病毒感染时病情尤为严重，免疫功能缺陷者或SMPP后期可合并革兰阴性杆菌感染，原发性免疫功能缺陷、气管插管或者长期使用糖皮质激素者，需警惕合并真菌感染，以曲霉菌和假丝酵母多见。合并流行性感冒（流感）者使用抗流感药物如奥司他韦、玛巴洛沙韦，腺病毒感染需根据病情考虑是否使用西多福韦。抗细菌治疗可参考儿童CAP等诊疗规范进行选择。

来源：感控实践及讯息

CDC信息站

关注疾控动态，传递疾控信息，专业介绍传染病与地方病、计划免疫、结核病、慢性病、性“艾”病、职业病等疾病的防控知识，普及公共卫生知识，推送养生保健科普文章.欢迎关注，转发，投稿。投稿邮箱：654952351@qq.com

最新文章

冬春季呼吸道传染病高发，科学防护很关键

血压、血糖、血脂、尿酸数值对照表（收藏）

全球传染病疫情信息日报（2024.12.12）

警惕！无证行医或被判刑！

国务院办公厅关于印发《中国遏制与防治艾滋病规划（2024—2030年）》的通知

宝宝疫苗接种全攻略,宝爸宝妈必知,赶紧收藏！

疾控体系的组织制度演变

也门霍乱病例累计接近22万例

全球疫情快讯（2024-12-11）

国家疾控局关于印发《麻疹风疹防控方案（2024年版）》的通知

甘肃丨疾控体系改革后卫生监督有哪些变化？疾控人员参加行政执法考试，转监督执法岗

专家解析：今年儿童呼吸道感染性疾病以哪类疾病为主？为何儿童易发多发？

时隔20年，村医从业管理条例拟升级

全球传染病疫情信息日报（2024.12.10）

高血压、糖尿病健康教育处方，建议收藏

疾控中心：合并浪潮下的破茧与蝶变之路！

高福：新冠疫情再次大规模暴发可能性已不存在

世卫称“X疾病”疫情爆发后已导致多人死亡，致死率远超新冠，将派遣卫生小组协助调查

发热待查诊治专家共识

冬季，如何预防呼吸道传染病和肠道传染病？

全球传染病疫情信息日报（2024.12.09）

发热门诊是一次性，感染性疾病科才是长久？当前建筑标准用哪个？

【2024年国家基本公共卫生服务项目】30项基本公共卫生服务筑牢公共卫生防线

2024，我们离战胜艾滋病又近了一步

AIDS研究 | 艾滋病一个人能传染多少人？

呼吸道传染病预防知识

非洲一国出现不明原因疫情，类似流感致死率21%，是“X疾病”吗？

【健康科普】冬春季节传染病预防小科普

儿童重症肺炎支原体肺炎诊疗建议（诊疗规范）2024

看颗牙8家诊所给出4个治疗方案，央视曝光口腔治疗机构乱象

中国人第一死因竟是它！比癌症还可怕，这六件事一定不要做！

血压飙到240！又有家长辅导娃作业被气进医院，专家建议

涉嫌诈骗罪！睿昂基因实控人姐弟被捕、或与阿斯利康骗保案有关

流感要来了？

卫生监督的“前世今生”——写在机构改革之际

公卫小话丨3分钟带你了解新中国公共卫生发展史

浅谈何为“卫生监督”

卫生法治 | 卫生健康监督机构职能落实的现状与展望

【干货收藏】学校传染病预防控制指导手册

张文宏最新发声：至关重要！九部门发布防治新规划→

甲流、乙流、禽流感……都是流感，有什么不同？

重磅发布《2024年全球结核病报告》——权威解读报告关键数据

全球疫情快讯（2024-12-07）

院长的心声：一年多没有回款了，很多药品已经断货，药企断供压力下的乡镇医院：500万欠款背后的难题！

最大规模“长新冠”调查结果出炉！

人民日报：这些近视防控知识家长一定要早些知道

乡村医生有保障了！《乡村医生从业管理条例（修订草案）》公开征求意见

疾控中心的事业编制，加上周末双休，是否依然吃香？

【标准・方案・指南】儿童流感诊疗及预防指南（2024患者与公众版）

大学四年，艾滋魔爪伸向12397人，六成学子存在这一行为

分类

时事

民生

政务

教育

文化

科技

财富

体娱

健康

情感

旅行

百科

职场

楼市

企业

乐活

学术

汽车

时尚

创业

美食

幽默

美体

文摘

原创标签

时事社会财经军事教育体育科技汽车科学房产搞笑综艺明星音乐动漫游戏时尚健康旅游美食生活摄影宠物职场育儿情感小说曲艺文化历史三农文学娱乐电影视频图片新闻宗教电视剧纪录片广告创意壁纸头像心灵鸡汤星座命理教育培训艺术文化金融财经健康医疗美妆时尚餐饮美食母婴育儿社会新闻工业农业时事政治星座占卜幽默笑话独立短篇连载作品文化历史科技互联网

发布位置

广东北京山东江苏河南浙江山西福建河北上海四川陕西湖南安徽湖北内蒙古江西云南广西甘肃辽宁黑龙江贵州新疆重庆吉林天津海南青海宁夏西藏香港澳门台湾美国加拿大澳大利亚日本新加坡英国西班牙新西兰韩国泰国法国德国意大利缅甸菲律宾马来西亚越南荷兰柬埔寨俄罗斯巴西智利卢森堡芬兰瑞典比利时瑞士土耳其斐济挪威朝鲜尼日利亚阿根廷匈牙利爱尔兰印度老挝葡萄牙乌克兰印度尼西亚哈萨克斯坦塔吉克斯坦希腊南非蒙古奥地利肯尼亚加纳丹麦津巴布韦埃及坦桑尼亚捷克阿联酋安哥拉