斑秃 (AA) 是一种自身免疫性无瘢痕头皮或身体脱发，与 CD4+ 和 CD8+ T 淋巴细胞有关，它们破坏了生长期毛囊的免疫特权。斑秃发病率为 0.1–0.2%，表现为单个或多个不同大小的边界清晰的圆形秃斑。如果是多个，斑块可能会融合形成网状图案，称为多灶性斑秃。这种疾病也可能影响身体其他部位的毛囊。这种疾病的病程难以预测，34–50% 的患者在一年内会自发缓解。斑秃的非瘢痕性脱发。
斑秃的传统治疗方法的疗效有限，停药后可能会导致不良副作用或复发。富血小板血浆 (PRP) 包括浓缩的血小板（数倍浓缩），泌生长因子和细胞因子。它们刺激毛囊增殖、分化和新血管生成。
外用米诺地尔用于促进毛发生长，但其确切的作用机制仍未完全了解。我们介绍了两例严重多灶性 AA 病例，通过每月病灶内应用 PRP 和 5% 外用米诺地尔相结合的方式成功治疗。
2024年11月12日，发表在《J Cutan Aesthet Surg》上的一项病例研究报告了 2 例严重的多灶性斑秃病例，通过外用5%米诺地尔和病灶内注射富血小板的血浆 (PRP) 的组合成功治疗。
其中，富血小板的血浆 (PRP) 每月注射1次，共注射6次；5%外用米诺地尔患者每天使用2次 。6个月后随访，进行了毛发镜检查，并使用脱发严重程度工具 (SALT) 评估脱发严重程度。
最后一次富血小板的血浆 (PRP) 注射后1个月，患者出现明显的毛发再生。
病例报告
病例1：一名 38 岁的女性患者，首次出现头皮多个部位脱发，导致严重脱发。脱发持续时间为 12 个月。她之前未接受过治疗，并因对皮质类固醇的恐惧而拒绝接受皮质类固醇治疗。她没有其他相关疾病，临床检查发现，有多个边界清晰的秃发区域，形成网状图案。秃发斑块中的皮肤颜色正常，有可见的毫毛和黑点。
在基线（治疗前），研究人员评估了脱发严重程度（SALT）为 65，毛发镜检查显示有黑点、感叹号和毳毛（典型的斑秃特征）。
（a 和 b）病例 1 的基线，脱发严重程度工具 65，（c）病例 1 的基线毛发镜检查：黑点，感叹号毛发
由于患者担心糖皮质激素类药物的不良反应，医生推荐了富血小板血浆和 5% 外用米诺地尔作为治疗方法。
治疗周期结束后，随访时，患者的脱发严重程度评分（SALT）下降到4~5。毛发镜检查显示毛发直立再生，终毛着色，毛干直径增加。
（a 和 b）病例 1：最后一次应用富血小板血浆 3 个月后，脱发严重程度工具评分为 0，（c）随访时对病例 1 的毛发镜检查：直立再生的毛发，色素沉着的终毛，毛干直径增加
最后一次使用富血小板血浆治疗三个月后，患者的脱发严重程度评分（SALT）为 0（即，毛发完全再生）。
病例2：一名 49 岁的女性，头皮反复出现网状毛发脱落，持续时间为 6 个月，无相关合并症。秃斑处的皮肤呈象牙色，包含少量毳毛。毛发镜检查显示黄点、黑点、断发和毳毛。首次就诊时，脱发严重程度评分（SALT）为 82。
（a 和 b）病例 2 的基线情况，脱发严重程度评分82，（c）病例 2 的基线毛发镜检查：黄点、黑点、断发和毳毛
患者拒绝接受皮质类固醇治疗，故而选择了上述治疗方法。在随访时，患者的脱发严重程度评分（SALT）估计为 19，毛发镜检查显示直立再生毛发和终毛。
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结论
本研究中的两例病例表明，病灶内富血小板血浆注射和局部米诺地尔的组合可显著改善重度多灶性斑秃患者的毛发恢复情况，可以作为一种有效的治疗替代方案。接下来需要对更多受试者进行进一步的对照试验来验证所报告的结果。
参考文献：Todorova LN. Platelet-rich plasma and topical minoxidil 5% in the treatment of severe alopecia areata: Report of two cases. J Cutan Aesthet Surg. doi: 10.25259/JCAS_42_2024
