【骨科科普】 常见的腱鞘炎诊治技巧

健康   2024-11-07 20:57   浙江  


随着各类电子产品的普及,“键盘侠”、“鼠标手”日益增多,因此腱鞘炎也越来越常见。


概述

  
腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管,是保护肌腱的滑液鞘,它分两层包绕着肌腱,两层之间一空腔即滑液腔,内有腱鞘滑液,内层与肌腱紧密相贴,外层衬于腱纤维鞘里面,共同与骨面结合。


长期刺激,使肌腱与腱鞘发生无菌性炎性反应,局部出现渗出、水肿。久之腱鞘机化,鞘壁肥厚,管腔狭窄,肌腱在腱鞘内活动受限而引起临床症状(疼痛和功能障碍)的即为腱鞘炎。



腱鞘结构解剖图

腱鞘炎的病因
  • 摩擦
  • 慢性劳损
  • 寒冷等刺激

流行病学

  
1、腱鞘炎是一种常见的流行性疾病,患者发病率0.2~2.6%呈明显上升趋势的流行性疾病
2、各年龄段均可发病,高峰期年龄为35~60岁。
3、女性多见,男 :女 =1:2~4

临床表现

  
腱鞘炎的分型

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
a、其表现特征是腕关节桡侧疼痛,并与拇指活动有密切关系。
b、本病多发于40岁以上的女性,但在哺乳期妇女也有发病。 



屈指肌腱狭窄性腱鞘炎
a、常发生在拇、示、中、环指。起病初期在手指屈伸时产生弹响、疼痛,故又称“扳机指”。
b、患者常自述关节活动不灵活,关节肿胀,严重时关节绞锁在屈曲或伸直位,关节不能伸直或屈曲。


肌鞘炎
在腕部活动增多时,腕背近侧出现红肿、发热、局部,压痛,压之可产生捻发音或踏雪音。



尺侧腕伸肌腱鞘炎 
在腕部活动度过大时,因反复牵拉或扭伤,可诱发腕尺侧痛,尤其在用力时腕部酸痛无力


腱鞘炎的诊断

  
1、肌腱触诊
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎    
若在查体时拇指屈曲,其余四指握住拇指的状态下,使腕关节尺偏时疼痛加剧(Finkelsteins阳性),即可诊断。 
握拳尺偏试验

手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎 
在手掌远端鞘管起始部有明显压痛,大部分患者可于此处触及结节。 


尺侧腕伸肌腱鞘炎 
检查时对抗腕尺偏伸直时,沿尺侧腕伸肌腱,按压可诱发腕尺侧剧痛,即可诊断。

按压尺侧腕伸肌腱     

X线检查
X片可见肌腱及其腱鞘有钙质沉积。
也有助于本病的诊断。

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 X线片

治疗与护理

  
1、保守治疗
①、家庭疗法
① 用温水洗手
② 适当活动,舒缓
方法一:



方法二






②、局部制动疗法:
早期患者可以采用外固定支具固定患肢,减少局部活动,缓解肌腱在腱鞘内的摩擦,达到治疗目的。但制动可能并不能保证患肢固定在位,且长时间制动可能导致远期活动僵硬。尽管临床上经验性采用制动辅助其他治疗方法,但治疗效果仍存在争议。

③、局部封闭疗法:
作为临床治疗首选保守疗法,局部封闭疗法是指在局部疼痛处进行鞘内注射,以达到局部抗炎的目的。封闭疗法可以将药物注射于疼痛局部、骨节鞘囊、神经干等部位,在较短时间内起到消肿止痛、缓解痉挛等作用,对于局部病变起到最大的治疗作用。

该疗法主要由曲安奈德和盐酸利多卡因配合而成。也可以使用玻璃酸钠注射。
但激素可能具有注射后疼痛、局部皮肤色素沉着、局部皮下组织萎缩、症状性桡神经损伤、血糖升高等并发症。

主要禁忌证为对激素过敏者、妊娠期及哺乳期患者。玻璃酸钠可能更具有安全性,且能够预防肌腱周围粘连瘢痕形成、促进肌腱愈合。

封闭疗法临床效果明显,但有临床报道因局部注射不当造成手指坏死。
3 局部封闭致示指指尖坏死
A.手部皮肤呈花斑状;BC.示指中节以远血供差,指尖坏死

封闭疗法治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的注意事项:
1)位置准确,在注射药物前一定要回抽注射器,保证注射针头未穿入血管;
2)患肢适当制动,避免过早用力劳作;
3)激素封闭注射后局部往往有不同程度疼痛、肿胀,甚至疼痛加重,一般2~3d消失,若出现手指疼痛、苍白,应迅速给予解痉、抗凝治疗,有条件则行血管造影明确诊断,必要时尽早行血管探查,以免延误病情;
4)激素禁忌证如高血压、糖尿病、心脏病等,不宜用局部封闭治疗。

④、非甾体类抗炎药
1)针对患者疼痛, 可以采用非甾体类抗炎药抗炎止痛,缓解症状,常选用口服药与外敷双氯芬酸二乙 胺乳胶剂两种方式。 

2)口服非甾体类抗炎药,如阿司匹林、塞来昔布胶囊等能有效缓解疼痛。双氯芬酸二乙胺乳胶剂具有良好的抗炎止痛效果, 而且具有良好的皮肤通透性, 因此能够从皮肤作用到腱鞘局部炎症处。 

3)非甾体类抗炎药简便可行,安全有效,但是仅用于缓解疼痛,改善症状,至于能否根治本病,仍需进一步研究证实。

⑤、针刀治疗:
小针刀治疗是介于外科手术治疗和非手术治疗之间的封闭松解方式,通过对局部病灶的疏通、剥离,使粘连松解,比较有效地解除血管神经束的卡压,同时通过针刀的良性刺激使周围组织血液循环得到了改善,减少炎性渗出,达到消炎、镇痛目的。

⑥、冲击波:
是一种保守、非侵入式的治疗方法,该方法的优势在于可以在体外产生能量,并在体内深处的目标区域产生疗效,同时不损伤周同组织。具有促进新陈代谢、加强血液和淋巴循环、改善组织营养,疏通闭塞的微细血管,松解关节软组织粘连的作用。但其在治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎方面起步较晚,且其研究报道相对较少,仍需要大规模的随机对照研究来提供更多的循证医学证据以便促进其在治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎疾病上的推广使用。

2、手术治疗


由于保守治疗的主要目的只是缓解疼痛, 改善腕部功能,并未从根本上解决腱鞘狭窄,常导致本病反复迁延。手术治疗能够从根本上解决腱鞘狭窄,并且具有迅速缓解疼痛,恢复功能,使患者早期回归工作家庭的优势。

此外, 手术疗法能准确发现解剖变异,从而提高疾病的治愈率。


1)直接开放手术:常规手术方式是直接在压痛处切开 ,暴露第1 背侧肌间隔,切开增厚的腱鞘,松解腱鞘,以肌腱 能在腱鞘内自由滑动为标准。结果证实了纵切口较横切口更优。

直接开放手术具有见效快的优点, 却具有感染等一系列手术风险, 并且由于术中直接切除背侧支 持带,可能出现肌腱脱位,还可能出现损伤桡神经及静脉的情况。

2)第1肌间隔松解术:这种手术方式不切开增厚的腱鞘, 而是清除第1伸肌间隔内发现的腱鞘囊肿或者切开拇长展肌与拇短伸肌之间的隔膜达到松解第1 背侧伸肌肌间隔的目的。

本法与直接开放手术相似,主要区别在于切开伸肌支持带后, 松解腱鞘,不再是通过切开增厚的腱鞘,而是清除腱 鞘内异常。 

本法虽然有着肌腱的半脱位这样的并发症,但是它保护了第1背侧伸肌间隔,这对于肌腱稳定性的远期疗效要高于直接切除腱鞘的方法。 

此方法的缺点主要是,由于不切除增厚的腱鞘,可能出 增厚的腱鞘远期仍会炎症水肿, 和肌腱摩擦导致本病复发。

3)经皮针松解术:本法创伤更小、瘢痕形成少,而且超声引导下效果更好,但是可能损伤肌腱。

主要适应证为不选择手术或是保守治疗无效的患者、操作要点在于准确经皮 将针导入腱鞘内,其具体疗效需要进一步临床实践。

4)关节镜下骨纤维管扩大术:关节镜下骨纤维管扩 大术能有效治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。 

关节镜治疗具有创伤小、治疗周期短、恢复快的优点,相较于开放手术,最大的优点在于不切开伸肌支持带,不会出现肌腱脱位的情况。但是目前仍然存在争议,部分学者认为关节镜手术费用昂贵且耗时较长, 而且其相对于直接开放手术的优势不够明显。因此,关节镜治疗一般不被广大医患所选用。

腱鞘炎的预防

  
1、日常护理
①在日常家务劳动时,要注意手指、手腕的正确姿势,不要过度弯曲或后伸;提拿物品不要过重;手指、手腕用力不要过大。
②连续工作时间不宜过长,工作结束后要搓搓手指、手腕,再用热水泡手。
③冬天洗衣服时最好用温水,下雪后扫雪也要戴上棉手套,防止手部受寒。
④对于长期伏案办公人员来说,应采用正确的工作姿势,尽量让双手平衡,手腕能触及实物,不要悬空。
⑤手腕关节做360度的旋转;或将手掌用力握拳再放松,来回多做几次或将手指反压或手掌反压几下,都可以有效缓解手部的酸痛。

2、饮食调理
多食新鲜水果、蔬菜。应在饮食营养中注意摄取蔬菜,如油菜、青菜、芹菜等补充植物蛋白;多食富含蛋白质及钙质的食物,以及通过摄食瘦肉、鸡肉、蛋等补充动物蛋白。



台州骨科医院骨科团队介绍

(以下排名不分先后顺序)



骨科专家:赵小平


赵小平


台州骨科医院副院长 

台州骨科医院首席骨科专家 

骨科主任   资深主任医师   教授 

曾担任市立医院骨科主任

原椒江区重点学科骨科学术带头人


专家简介

温州医科大学首届本科毕业。从事临床骨科工作三十多年。曾在上海仁济医院、华山医院学习和工作。曾访问美国、香港、台湾、韩国、瑞士等数家知名医院。

擅长创伤骨科、关节外科、脊柱外科等疑难疾病的诊断和治疗,并熟练开展人工髋关节置换、膝关节置换、人工肱骨头置换、桡骨小头置换,并开展脊柱骨科、椎管狭窄症临床工作。曾担任市立医院骨科主任,曾为椒江区重点学科骨科学术带头人。


坐诊信息


专家门诊:每周一、周四全天

一楼103室




骨关节科专家:王敏


王敏


台州骨科医院副院长

主任医师

首席骨关节科专家

台州市第一人民医院原骨科主任

台州市重点学科学科带头人


专家简介


从事骨科临床专业40余年,历任浙江省康复医学会四肢功能重建专业委员会常务委员,浙江省医学会运动医学委员会委员,浙江省医学会关节学组委员,台州市医学会骨科分会副主任委员,台州市医学会运动医学副主任委员,台州市黄岩区拨尖人才。 

擅长治疗:骨与关节损伤诊治,擅长髋、膝关节置换,肩、膝关节损伤疾病微创关节镜手术处理,在肩、膝关节运动损伤疾病方面有着娴熟的诊治水平。


坐诊信息


专家门诊:每周一、三全天

一楼105室




骨伤科专家:袁湘尧


袁湘尧


台州骨科医院副院长 

原台州市中医院骨二科主任

  主任医师(三级岗)

教授

浙江省临床技术骨干

原台州市医疗事故技术鉴定专家库成员


专家简介


具有扎实的基本功和丰富的临床经验,并能吸取现代骨科技术的优点,中西医结合治疗骨科疾病。熟练开展各项三类、四类手术,如髋、膝关节置换、脊柱钉棒系统固定、复杂骨科创伤等。

擅长中西医结合治疗各种颈椎病、腰腿痛、肩周炎、骨关节炎、大关节置换、骨折及骨折后期功能康复。


坐诊信息


专家门诊:每周三、五、日上午

一楼106室


  

  

骨关节科专家:洪明飞


洪明飞


台州市中医院原骨科主任

主任医师

台州市名中医


专家简介


洪明飞,主任医师,台州市名中医,十一五浙江省中医药重点学科带头人,台州骨科医院资深专家,原台州市中医院骨科主任,原浙江省骨伤科分会委员,原台州市骨科分会委员,台州市骨伤科分会顾问,温州医科大学优秀带教老师,椒江区首届青年科技新秀,连续两届获椒江区卫生系统“十佳服务名星”。从事骨伤科临床工作43年,在台州市中医院骨伤科工作期间主持开展新技术、新项目82项,其中32项获椒江区卫生科技攻关奖(填补椒江空白),发表论文25篇,主编著作一本,副主编著作一本。 

擅长治疗:四肢、脊柱、关节内复杂骨折的手术治疗及手法整骨疗法,关节置换手术;中西医结合治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、骨质疏松症、骨性关节炎、肩周炎、腱鞘炎、跖筋膜炎、腕管综合征等。


坐诊信息


专家门诊:每周二全天,周三、五、六上午

一楼103室




骨伤科专家:章梅芸


章梅芸


国家级非物质文化遗产—章氏骨伤疗法传承人

从事骨伤、筋伤临床工作五十余年


专家简介

章梅芸在手法复位、杉树皮夹板的制作及外固定,中药内服、膏药和药膏外敷治疗骨伤疾病方面独树一帜。擅长运用中西医结合治疗急慢性滑膜炎、颈椎病、腰腿痛、腰椎间盘突出症、肩周炎等各类骨伤科疾病。特别是温岭、玉环、仙居、临海、温州等地病人都慕名而来求医。


坐诊信息


专家门诊:每周一、三、五、日全天

一楼115室




筋伤科专家:章由棣


章由地


国家级非物质文化遗产—章氏骨伤疗法传承人

中华特色名医之星—小针刀医学专家

中华针刀医师学会常务委员


专家简介


章由地专家熟练运用章氏骨伤科“理法方药”,独创四联法(别格手法_夹板固定_内外用药_功能锻炼)取得很好的临床效果。

章由地专家博采众长,师从施晓阳,田纪均,胡贤荒等各流派医学名家,在颈肩腰腿痛方面施用小针刀,浅颈膜松解术,多次在学术会议上交流推广。30多年潜心将武术运动的理念引入章氏伤科的运动康复,研究硕果累累。其首创的章氏上、下肢运动康复操和章氏颈腰椎保健操经浙江省章友棣骨伤研究所专家组审定,一致认为具有很好的临床康复功能。


坐诊信息


专家门诊:每周二、四、六、日全天

一楼107室




骨科专家:冯济陈


冯济陈


台州骨科医院骨科专家 主任医师 

湖北中医药大学兼职教授/台州学院医学院兼职教授

台州市医疗事故鉴定专家库成员

台州市伤残鉴定专家库成员

台州市科技进步奖获得者

温岭市十佳医生


专家简介

毕业于浙江中医学院,从事骨科30余年,1986年开始人工髋关节置换至今,经手的病人做到功能恢复满意,并发症少的效果。脊柱手术从最初的棘突钢丝固定、棘突钢板,椎根弓螺钉,至现代钉棒系统、前路的钢板系统,都能很好完成。

在跟骨关节内粉碎骨折的手术治疗上独步天下,至今拥有三项国家发明专利,在肢体延长技术上处于领先水平,课题《肢体延长技术治疗长管状骨缺损的临床研究》获2016年台州市科技成果三 等奖。30余年发表学术论文超百篇。


坐诊信息


专家门诊:每周六上午

一楼106室





脊柱外科专家:洪财斌


洪财斌


主任医师 教授

脊柱外科专家主任

 浙江中医药大学特聘教授

世界微创医学会脊柱内镜联盟会委员

中国中西医结合学会骨科微创专业委员会镜下融合学组委员


专家简介


毕业于浙江省中医学院骨科,获学士学位.从事骨伤专业近30年,积累了丰富的临床经验,对椎间盘突出、脊髓肿瘤及脊椎外伤等疾病具有独到的见解。擅长髓关节、膝关节疾病的治疗。多篇论文在国家级、省级专业杂志上发表。


坐诊信息


专家门诊:每周六上午

一楼105室





骨科专家:邹强


邹强


台州骨科医院骨科专家 

副主任医师


专家简介


毕业于内蒙古包头医学院,从事骨科近三十年,擅长骨科疾病的诊断和治疗,擅长四肢关节骨折、手足外伤手术治疗,擅长颈腰四肢关节疼痛诊断和治疗。


坐诊信息


专家门诊:每周二下午、周三上午、周日全天

一楼106室




手足外科:唐正华


唐正华


副主任医师

台州骨科医院手足外科主任

资深医疗骨干


医师简介


唐正华,副主任医师,手足外科资深医疗骨干。毕业于杭州师范大学医学院,从事手外科临床工作10多年。擅长手部骨折复位、肌腱及神经修复、手指离断再植、皮瓣修复等手术,在腕管综合征及手指腱鞘炎等疾病的诊治与治疗方面有丰富的临床经验。唐正华主任工作以来已经完成断指(肢)再植上百例,成活率高,无数次挽救患者,让患者重新投入工作,得到患者的一致好评!


坐诊信息


专家门诊:每周一、二上午

一楼106室





骨科:王金林


王金林


高年资中医骨伤科主治医师

毕业于湖北中医药大学中医骨伤专业


医师简介

  从事骨科临床工作十余年,师从章氏伤科第六代传人、著名骨伤筋伤专家章友棣董事长、台州骨科医院冯济陈、赵小平主任医师。擅长运用中西医结合治疗四肢骨折、脊椎创伤、腰椎间盘突出症、骨质疏松症、痛风性关节炎等。曾多次受邀参加省内外大型学术研讨会,在浙江省级二类杂志上发表文章近十篇,参与市县级科技局课题八项,其中《肢体延长技术治疗长管状骨缺损的临床研究》课题获得台州市科技局二等奖,温岭市科技局三等奖。


坐诊信息


坐诊时间:每周五下午

一楼106室




骨伤科:章力升


章力升


国家级非物质文化遗产-章氏骨伤第七代传人

台州骨科医院正骨科医师/院长助理

毕业于湖北科技学院临床医学本科


医师简介

出身于名医世家,为国家级非物质文化遗产-章氏骨伤第七代传人,师从台州黄岩章氏骨伤科第六代传人、台州骨伤医院董事长、市首届名中医章友棣先生。从事中医骨伤科临床工作四年,在骨伤疾病的诊断治疗方面积累了丰富的经验。擅长于各类 骨折的手法整复,在运用中西医结合治疗一些骨伤科疑难疾病方面有很高的水平,在手法正骨、理筋及骨伤疾病的辩证诊治方面有独到之处。尤其是在非手术治疗小儿骨折及老年常见骨折方面独具匠心,不开刀,不住院,无创口,痛苦小,生骨快,费用低,一直深受广大患者的欢迎。


坐诊信息


坐诊时间:每周一至周六全天

一楼107室





骨伤科:洪琪文


洪琪文


主治中医师


医师简介


从事骨伤工作10年,擅长颈腰椎间盘突出、关节疾病、四肢骨折等疾病的治疗。


坐诊信息


坐诊时间:每周五全天,周六上午

一楼105室




骨伤科:倪泽官


倪泽官


台州骨科医院业务副院长

国家级非物质文化遗产—章氏骨伤疗法学术传承人

台州市针灸学会会员

椒江区医学会骨科学组第六届委员会委员


医师简介

毕业于甘肃中医药大学,曾先后在甘肃省中医院、甘肃中医药大学附属医院、兰州大学第一医院、台州骨伤医院进修学习。曾师从国务院津贴专家、甘肃中医药大学附属医院博士生导师、名中医张士卿教授和名中医、针灸专家、有“西北针王”美誉的国务院津贴专家、博士生导师郑魁山教授,后又师从台州黄岩章氏伤科第六代传人、市名中医、著名骨伤、筋伤专家、台州骨伤医院董事长章友棣先生。从事中医骨伤(正骨科)及筋伤科临床工作10余年,积累了丰富的临床经验,尤其擅长各类骨折、关节脱位手法整复、筋伤(颈肩腰腿痛)等骨关节疾的诊断和治疗,在运用中西医结合治疗各种骨伤、筋伤常见病与多发病方面有自己独到的见解。


坐诊信息


坐诊时间:每周二、四、六全天

一楼116室





脊柱病科:张军敏


张军敏


主治医师

台州骨科医院门诊部主任  

王氏中医综合疗法学术传承人


医师简介

温州医学院临床医学专业毕业,从事临床科研工作二十余年,不仅有扎实的理论的基础,而且还有丰富的临床经验。师从台州市名中医王安民先生,系统学习了脊柱病专科的传统诊断与治疗。擅长颈肩腰腿痛、骨病、内科常见病、多发病等方面疾病的诊断与治疗,尤其对颈椎间盘突出、腰间盘突出症的保守治疗上有独到的见解。


坐诊信息


坐诊时间:周一、二、四、六全天,周三、五上午

一楼109室





脊柱病科:王悦


王悦


主治中医师

王氏中医综合疗法学术传承人

台州骨科医院脊柱病科主任


医师简介


师从王安民院长,深得老师真传。从事临床工作十余年,对各种疼痛及神经系统疾病的诊断及治疗积累了丰富的经验。

擅长:王氏中医综合疗法(中医正骨、针灸推拿、中药)治疗颈椎病,腰椎间盘突出症、腰椎后关节紊乱、腰椎滑脱症、急性腰扭伤、慢性腰肌劳损;针灸治疗三叉神经痛、面瘫、中风后遗症、肩周炎、坐骨神经痛、风湿性关节炎、痛经、牙痛等疾病。


坐诊信息


坐诊时间:周一、三、五、日全天,周二、四上午

一楼110室





专家集群

方便台州患者家门口寻医问药

end

往期

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【喜讯】原台州市中医院骨2科主任袁湘尧教授加入台州骨科医院!5月31日开始专家门诊


热烈祝贺章力升医师代表台州骨科医院出征中国足球协会医疗保障


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章氏青年风采 | 美国密歇根大学流行病学研究分析师章文致远


台州骨科医院骨科骨关节专家王敏


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【喜讯】台州市第一人民医院骨科主任王敏医师加入台州骨科医院,坐诊时间已定!



台州骨科医院
台州骨科医院是一家以黄岩章氏骨伤科为特色品牌的专科医院、医院重点专科:章氏骨伤科、脊柱病科(王氏整脊疗法)、骨科、手外科、并开设(内、外、妇、医疗美容科)、血透中心、体检中心,医院是现代化专科医院,同时也是椒江红十字医院,椒江区荣军医院。
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