本期·科普专家
2024.11.18 / 海亚娟
慢阻肺患者的“黄金十分钟”
急性加重如何快速应对
本期科普内容责任人丨海亚娟
慢性阻塞性肺疾病（COPD，简称慢阻肺）是一种以呼吸气流受限为特征的慢性疾病，患者的肺功能会随时间逐渐下降。在疾病发展过程中，急性加重（AECOPD）是慢阻肺患者常见且危险的情况，表现为咳嗽加重、气短、痰量增加或痰液颜色改变，严重时甚至会危及生命。急性加重的“黄金十分钟”至关重要，及时有效的应对可以显著降低死亡风险。
本文将详细解析慢阻肺急性加重的原因、应对措施以及预防策略，为患者及其家属提供实用指南。
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慢阻肺患者的“黄金十分钟”
急性加重如何快速应对
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一、急性加重的常见诱因
慢阻肺的急性加重通常由以下因素引发：
1.感染：
-病毒感染：如流感病毒、冠状病毒等。
-细菌感染：如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。
2.环境刺激：
-空气污染、吸烟或接触化学刺激物可能诱发气道炎症。
3.天气变化：
-冷空气或湿度变化可能导致症状恶化。
4.不良用药或依从性差：
-忘记使用吸入器或擅自停药容易诱发急性加重。
5.其他因素：
-情绪波动、过度疲劳或其他合并症（如心衰、肺栓塞）可能加重病情。
二、急性加重的症状警报
急性加重通常会在短时间内快速出现以下症状：
1.呼吸困难显著加重：即便在静息状态下也感到气短。
2.咳嗽频率增加：咳嗽变得更剧烈或更持续。
3.痰液异常：痰量明显增加，颜色变黄、绿色甚至带血。
4.胸闷或胸痛：部分患者会感到胸部不适。
5.全身症状：如发热、疲乏或意识模糊。
关键提示：如果患者出现上述症状且感到无法自我缓解，应立即启动急救措施。
三、“黄金十分钟”应对措施
在急性加重的关键十分钟内，及时有效的处理可以挽救生命。
1.保持冷静，评估病情
-观察患者的呼吸频率、痰液颜色和意识状态。
-如果出现明显的呼吸困难或意识不清，应立即拨打急救电话（120）。
2.调整体位，缓解呼吸困难
-让患者采取坐位或半坐位，双手支撑在膝盖上，这种体位有助于减少呼吸负担。
3.使用短效支气管扩张剂
-如果患者有医生处方的短效支气管扩张剂（如沙丁胺醇喷雾剂），应按照指导剂量立即吸入。
-若症状未缓解，可在5-10分钟后重复使用一次，但总剂量需遵医嘱。
4.吸氧治疗（如可行）
-家庭中有氧气设备的患者，应以低流量氧气（1-2升/分钟）进行吸氧，同时监测症状变化。
-注意：避免高浓度氧气导致二氧化碳潴留，尤其是慢阻肺晚期患者。
5.服用备用药物
-若有医生开具的口服激素（如泼尼松）或抗生素，在症状明显加重时可按医嘱服用。
6.密切监测
-在急救过程中，注意观察患者是否出现呼吸加快、紫绀（嘴唇或指尖发紫）、呼吸肌显著参与（如胸骨上窝凹陷）等危险信号。
温馨提示：家庭急救仅为缓解症状，不可替代专业医疗。症状未缓解时，应尽早就医。
四、医院治疗方案
在医院，医生会根据患者的具体情况采取以下措施：
1.吸氧与机械通气
-对严重低氧血症的患者提供氧疗或无创通气支持。
2.强化药物治疗
-支气管扩张剂：如沙丁胺醇或异丙托溴铵。
-糖皮质激素：静脉或口服激素以迅速减轻气道炎症。
-抗感染治疗：根据痰液检测结果选择抗生素或抗病毒药物。
3.纠正酸碱失衡
-若患者出现呼吸性酸中毒（CO2潴留），需要及时调整治疗方案。
4.其他支持疗法
-根据病情需要，医生可能给予静脉输液、电解质平衡治疗等。
五、慢阻肺急性加重的预防
1.戒烟是关键
-吸烟是慢阻肺最重要的诱因和加重因素。戒烟不仅能减缓肺功能下降，还能减少急性加重的发生率。
2.接种疫苗
-每年接种流感疫苗，按医嘱接种肺炎疫苗，可有效降低感染风险。
3.避免环境刺激
-在空气污染严重时减少外出，必要时佩戴防护口罩。
4.按时用药，定期复查
-遵医嘱规律使用长期控制药物，如吸入性糖皮质激素和长效支气管扩张剂。
-定期进行肺功能检查，及时调整治疗方案。
5.加强锻炼，提升体能
-慢性期可通过适当的呼吸训练和低强度运动增强肺功能，但需在医生指导下进行。
六、结语
慢阻肺急性加重的“黄金十分钟”不仅关系到患者当下的生命安全，还会影响长期的疾病进展。因此，患者及其家属应掌握急性加重的早期症状及应对技巧，并定期与医生沟通，制定个性化的治疗和管理方案。
记住：每一次及时的处理，都是保护肺功能、延缓疾病恶化的重要一步！
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