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手术伤口并发症（SWCs），如手术部位感染（SSI）和手术伤口裂开（SWD），是全球重要的医疗问题，导致了显著的患病率、死亡率和医疗支出。而抗菌剂耐药问题的不断增长，给SSI和SWD的预防和治疗造成了很大挑战，我们一方面需要新的方法来管理SWCs，另一方面需要践行抗菌剂管理来减少抗菌剂在术后切口管理中的过度使用。
尽管SWC是全球问题，但不同地区和国家有不同的实践。不同国家和地区的专家组也先后讨论制定了适用于自己地区和国家的建议，今天分享的报告是澳洲外科专家组关于切口管理的共识。
涵盖了以下几个方面的共识：
1. 敷料选择
敷料选择是术后切口护理的关键考虑，其中先进敷料在预防SWCs和促进愈合方面发挥了重要作用。SWCs是一个概括性术语，涵盖了不同的具体并发症，如SSI、SWD、肉芽过度增生、周围浸渍、疤痕形成和MARSI。
来自不同专业的澳洲外科专家在实践中使用不同的敷料类型，但选择主要基于：
伤口解剖位置和相关风险因素（如出血风险）
伤口大小
敷料在医院内的可及性（公立 vs 私立医疗机构）
专家组一致认为在选择敷料时会考虑以下敷料特性：
所有专家表示其对特定伤口的敷料选择会受到所在医疗环境的影响，及公立 vs 私立。公立机构对于成本更加敏感，而私立机构中成本压力较低，可用敷料种类也更多。
2. 减少对伤口愈合的干扰
一般来说，医生会决定术后敷料换药和移除时间，而专家组成员明显偏好更长的敷料穿戴时间，以实现不受干扰的伤口愈合（UWH）。敷料使用时间从5天到2周。更长的敷料可穿戴时间可以辅助UWH，以促进止血效率和辅助愈合，同时减少不必要的敷料更换造成的可能的皮肤刺激和伤口干扰。
大部分专家让患者在规定时间后在家中自行去除敷料，同时告知患者什么情况下需要联络医院。根据专家组意见，提示需要更换敷料的红旗征包括：
有证据显示让术后伤口敷料在原位呆得尽可能久可以防止干扰伤口和辅助愈合。减少敷料更换，仅在临床必要时更换，也可以防止浪费资源和敷料的无效使用。
专家组认为敷料更换的时机很重要，但临床实践存在差异。一些医护人员喜欢更早去除敷料来观察伤口，但一般来说，专家组成员不认可这种操作。
3. 管理高危患者
虽然临床预测不科学，尤其对于SSI来说，但对于一些高危病例，专家组成员会改变方法来降低潜在的感染风险。
这些风险一般来说是手术特异的，一般来说，接受更加复杂、可能有生命危险的手术被认为风险更高。例如，1类剖腹产切口，手术空间污染风险高，而骨科手术中的手术空间更容易得到控制。专家组认为肥胖/高BMI是择期手术患者发生感染的主要高风险因素，同样也与具体手术相关。
专家组指出，伤口敷料本身不是灵丹妙药；对于离院患者伤口的愈合，还需要考虑一些社会经济决定因素，包括其居住地（城市或远郊）、就医的难易、和其他因素，如营养选择和皮肤色调（如一些亚裔个体更容易发生疤痕疙瘩）。
4. 理想敷料的特性
术后切口使用伤口敷料的目的是保护伤口免受外部环境影响和为伤口愈合创造最佳环境。各国专家组一致认可的理想敷料特性包括：
澳洲专家建议增加敷料的成本考虑。此处的成本不仅仅指敷料的价格，而是包含与更换敷料相关的所有事项的成本，包括所需资源、物料和人工等。
结论
术后伤口护理存在地域差异。澳洲专家组认为：术后切口护理应考虑减少感染风险，同时减少对伤口愈合的干扰。敷料选择基于伤口位置和大小、手术类型和患者个人环境，同时考虑不同医疗系统中敷料的成本。如今的伤口护理环境发生了显著变化，我们需要改变以往的“仪式化“的方法，参考术后切口护理研究的进展来更新实践。
Sandy-Hodgetts K et al (2024) Incision care and dressing selection in surgical incision wounds: Findings from an international meeting of surgeons from Australia. Wounds International, London. Available to download from www.woundsinternational.com
讲座：早期识别和预防手术伤口并发症
