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藿朴夏苓汤，除湿最彻底的方子！上开水闸，下通水道，巧治口腔溃疡，请学习

健康 2024-11-26 12:20 辽宁

（本文仅供学习和参考，不能替代医嘱和处方。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。）

本文理论依据：《中医药学高级丛书·方剂学》

你好，我是中医人，文君然。

今天这篇文字，文老师想和你聊聊藿朴夏苓汤这方子。

你听说过藿朴夏苓汤吗？我跟你说，这是一张除湿剂。很多中医方剂学教材里面，是不介绍它的。但是，它除湿的功效却十分突出，在诸多方剂中堪称翘楚。因此，有很多中医人都喜欢用它，临床验案无数。

你先来看这方子吧——

杏仁6到9克，蔻仁3克，半夏6到9克，厚朴3克，藿梗6克，薏苡仁12到18克，通草9到15克，茯苓9到12克，猪苓6克，泽泻6克。

所有这些，通草煎汤代水，煎煮上药。它的功用，主要就是化湿解表。主治，就是古代所谓湿温初起，身热恶寒，肢体倦怠，胸闷口腻，舌苔薄白，脉濡缓。

那这个方子，特点是啥呢？

我琢磨出俩字儿来，就是“彻底”。除湿，它算是最彻底的了。

此话怎讲？首先，这个方子用到了杏仁，通利肺气，开水之上源。然后用茯苓、猪苓、泽泻、薏苡仁、通草来利水。这就是通水之下源。上源开，下源通，患者小便哗哗一响，好了，湿邪排出去了。当然，这里还有蔻仁、半夏、厚朴来行气燥湿，化中焦之湿浊。

其次，这个方子用到了藿香。藿香，我们知道，既能芳香化湿，还能解暑解表。因此啊，藿朴夏苓汤这方子，不但对内湿有化散之能，还对外湿有驱散之效，可谓内外兼修。

如此一来，你说说，藿朴夏苓汤的除湿，是不是最为彻底、不留死角呢？

好了，接下来我们看一个小病例。你就知道，当代中医临床家们，是怎么运用藿朴夏苓汤的了。

话说有这么一个男子，当时23岁。初诊时间，是2011年10月份。

他什么毛病呢？就是口腔和舌尖等处出现溃疡，很疼，疼到难以进食喝水。而且，这个溃疡不好，一晃一个多月过去了，始终不见愈合。患者多处就医，效果一般。无奈，他投中医治疗。

刻诊，患者舌红，苔黄腻，脉象弦数。细问得知，患者平时喜欢辛辣饮食，嗜好肥甘厚味，特别爱喝冷饮。而且，脾气比较暴躁。心烦口苦的同时，胁肋部位有时候感觉胀痛。

了解到这些以后，医家提笔书方一首。但见：

藿香15克，厚朴12克，茯苓15克，泽泻10克，杏仁15克，薏苡仁30克，白蔻仁10 克（后下），土茯苓20克，白鲜皮20克，柴胡15克，白芍15克，枳壳15克，炒二芽各10克。

所有这些，开4剂，水煎服。用药期间，禁止一切辛辣厚味饮食。

结果如何？患者服4剂以后，溃疡减轻明显。效不更方，再投3剂，患者最终诸证息平，完全恢复正常。

这就是医案的基本经过。它最初刊载于2013年的《现代中医药》上。

好了。现在，我们就简单分析一下。

患者主诉，是口腔溃疡。那我们中医看病，就不能只看口腔溃疡，而是要把思维扩大，扩大到患者的全身症候。

你看这人，平时喜欢辛辣饮食、肥甘厚味，特别喜欢冷饮。这种饮食习惯，最容易引发湿热。冷饮伤脾，脾虚则生湿。辛辣属阳热之邪，日久则湿热互结。正因为体内有湿热，所以患者就诊的时候，舌红苔黄腻。

好了，接下来，这个患者脾气暴躁，日常觉得胸胁胀痛，心烦口苦，又脉弦。

这么一看，我们就清楚了，患者这是肝郁气滞啊。肝主情志。脾气暴躁，我们常常以肝郁、情志不舒来论治。肝郁日久生热，所以容易口苦心烦。肝胆经走胁肋，所以患者经气不利，胸胁胀痛。

好，两方面的问题加起来，这就是湿热蕴结、肝气失和。

在这种状态下，患者热邪上攻，就容易引发口腔溃疡。

你看当时医家的用方，无疑就是清湿热，疏肝气：

藿香15克，厚朴12克，茯苓15克，泽泻10克，杏仁15克，薏苡仁30克，白蔻仁10 克（后下），土茯苓20克，白鲜皮20克，柴胡15克，白芍15克，枳壳15克，炒二芽各10克。

藿香、厚朴、茯苓、泽泻、杏仁、薏苡仁、白蔻仁，显然就是前面说到的，藿朴夏苓汤了。杏仁开水之上源，薏苡仁和泽泻开水之下源。白蔻仁、厚朴、茯苓入中焦，化湿利浊。藿香，既解表祛湿，又芳香化湿。在这个基础上，加白鲜皮和土茯苓，清热解毒利湿。清热除湿。如此，湿热的问题，可以解决。

然后，看柴胡、白芍和枳壳。这是在模仿四逆散。柴胡配枳壳，可以疏肝理气，白芍，则柔养肝体。如此，患者肝郁气滞的问题可以改善。

炒谷芽和炒麦芽，则开胃健脾，促进中焦运化之能。

这就是基本的用药思路。它是在藿朴夏苓汤的基础上，与四逆散合用的例子。藿朴夏苓汤里面的半夏没用，可能是考虑半夏性偏燥，容易助患者局部的火热之邪。

其实，这个藿朴夏苓汤，临床运用的例子特别多。还有一类运用，就是治疗肥胖、二型糖尿病，证属湿浊蕴脾的。患者，一般是舌体胖大，边有齿痕，舌苔白腻，食欲差，便溏腹胀，身体和头部沉重等等。这类例子，以后有机会再慢慢和你说。

总之，藿朴夏苓汤，是中医里面值得重视的祛湿方。它上下通治，内外兼修，除湿效果有目共睹。中医从业者和爱好者们，应该在心中给它留一个位置。

好，这个事儿，就说这么多。文老师感谢你的阅读。

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