案例一：徐闻东平医院欺诈骗取医保基金案
湛江市医疗保障局在2024年打击违法违规使用医保基金专项整治检查中获得线索，经现场查实，徐闻东平医院存在虚构理疗和DR检查项目、伪造超声报告签名和检验报告的诈骗医保基金行为，涉及违法违规使用医保基金520096.88元。
依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《中华人民共和国行政处罚法》等规定，湛江市医疗保障局于 2024年10月9日对该机构作出处理，处行政罚款1820339.08元，同时解除该机构医保定点服务协议。
案例二：雷州安泰医院欺诈骗取医保基金案
湛江市医疗保障局在2024年打击违法违规使用医保基金专项整治检查中获得线索，经现场查实，雷州安泰医院存在虚构检验项目、伪造彩超报告的诈骗医保基金行为，涉及违法违规使用医保基金279514.10元。
依据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》《中华人民共和国行政处罚法》等规定，湛江市医疗保障局于2024年10月9日对该机构作出处理，处行政罚款978299.35元，同时解除该机构医保定点服务协议。
案例三：湛江市第四人民医院违法违规使用医保基金案
根据2024年湛江市医保基金交叉检查中发现的问题线索，霞山区医保局经现场查实，湛江市第四人民医院存在重复收费、超标准收费、串换项目收费、过度诊疗、超医保限定支付收费等违法违规行为，涉及违法违规使用医保基金2509593.91元。
依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等规定，霞山区医保局于2024年7月9日对该机构作出处理，处行政罚款908953.07元。
案例四：广东省红星农场医院违法违规使用医保基金案
徐闻县医疗保障局在湛江市打击违法违规使用医保基金专项检查中获得线索，经现场查实，广东省红星农场医院存在串换诊疗项目的违法违规使用医保基金行为，涉及违法违规使用医保基金99144元。
依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》等规定，徐闻县医疗保障局于2024年3月29日对该机构作出处理决定，责令其立即改正，处行政罚款99144元。
案例五：雷州雷霞医院欺诈骗取医保基金案
根据专项审计报告中获得线索，湛江市医保部门协助公安机关查实，雷州雷霞医院存在虚报药品小牛血去蛋白注射液14849支的诈骗医保基金行为，涉及违法违规使用医保基金287351.31元。
依据《中华人民共和国刑法》《中华人民共和国刑事诉讼法》等规定，雷州市人民法院于2024年9月12日对该机构作出判决，被告人张某某犯诈骗罪，判处有期徒刑三年，缓刑四年，并处罚金人民币十万元。
来 源：湛江医保
