根据医保政策规定，无论是门诊还是住院，都能进行医保报销。
那医保到底是怎么报销的？
怎样最有效地使用医保？
医保报销在不同级别医院待遇有何不同？
小病怎样选择合适医疗机构就医？
不是在所有医院就诊都能使用医保，参保人员就医时需选择定点医疗机构，才能享受医保报销待遇。定点医疗机构实行分级管理，医疗机构等级越低，报销比例越高。一级（基层）医疗机构：乡镇卫生院、社区卫生服务中心等。![]()
站在患者的角度，给大家说说门诊报销和住院报销的那些事儿。职工医保门诊是可以报销的，是看药物的，起付线100元，100元以上才可以享受报销，报销比例70%，每年4000元的上限，用完为止。居民医保没有享受这个待遇。住院报销是指加入医保的病人（意外伤害有第三方责任除外），按医保规定享受不同比例的报销额度。居民、职工、公务员，不同的人群，有相应的报销政策。分级管理，二级（县级医院）、三级（区市级医院），级别不同住院报销比例会有差异，总体上看住院报销比门诊报销的比例高、范围广。县级医院比区市级医院报销比例高。原则就是“小病进县级医院、大病进区市医院”
![]()
![]()
居民医保住院政策：
起付标准（门槛费）二级医疗机构（县级医院）400元，三乙医疗机构（市级）700元，三甲医疗机构（区级）1000元。
报销比例：二级医疗机构（县级医院）87%，三乙医疗机构（市级）75%，三甲医疗机构（区级）55%。
职工医保住院政策：
起付标准（门槛费）二级医疗机构（县级医院）500元，三乙医疗机构（市级）800元，三甲医疗机构（区级）1200元。
报销比例：二级医疗机构（县级医院）90%，三乙医疗机构（市级）85%，三甲医疗机构（区级）80%。
![]()
![]()
医保用药有明确的用药目录，只有纳入医保目录的药品才能享受报销待遇。医保目录内的用药主要包含甲类药和乙类药。甲类药100%报销，乙类药按一定比例报销。![]()
![]()
需要注意的是，这8类不纳入国家医保药品目录：
（5）主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品；（6）因被纳入诊疗项目等原因，无法单独收费的药品；（7）酒制剂、茶制剂，各类果味制剂（特别情况下的儿童用药除外），口腔含服剂和口服泡腾剂（特别规定情形的除外）等；缴费标准见下表：
2025年度城乡居民基本医疗保险个人缴费金额（元/人/年）
![]()
(来源：永宁人民医院医保科）
