【直播预告】↓↓↓
手术是治疗尿道下裂的唯一办法，目前已发表的尿道下裂手术方法多达300余种，但尚无针对治疗所有类型尿道下裂的个体化手术策略，且总体手术效果仍有待提高，术后容易发生尿道瘘、尿道狭窄等并发症。
尿道下裂手术成功率不仅与手术密切相关，还与围手术期护理有一定的关系。科学的围手术期护理有利于降低尿道下裂术后的并发症如伤口感染、尿道瘘、尿道狭窄等的发生率及严重程度。
①术前宣教：术者及管床医师需要做好家长及大年龄患儿的疾病宣教工作，尽可能地帮助家长认识尿道下裂这一疾病的特点，同时详细告知家长术后的注意事项。这样有利于与家长及患儿形成良好的关系，帮助家长及患儿缓解焦虑的心情和紧张的情绪，共同努力完成患儿的术后护理工作。
②营养支持：推荐家长及患儿围手术期养成良好的饮食习惯，合理进食新鲜水果蔬菜及补充优质蛋白，合理补充粗粮等膳食纤维。这样既能保证围手术期患儿恢复所需要的足够营养及能量，也能够保证患儿不出现积食和消化不良，避免术后出现大便干结，减轻患儿排便困难的痛苦。
③备皮：大年龄患儿（尤其是青春期患儿）术前的会阴部阴毛备皮及清洗是十分必要的，可以用温水坐浴及香皂清洁，清除所有的包皮垢及污渍。这样有利于减少术后伤口感染的可能性。
④肠道准备：由于患儿术后需要较长时间的卧床，排便习惯的改变不利于患儿主动排便，且患儿如果用力排便，使得肛门括约肌剧烈收缩，会反射性地引起膀胱逼尿肌收缩，导致出现膀胱痉挛等膀胱刺激症状，因此，建议患儿术前提前使用开塞露辅助排空大便，以减轻患儿术后排便的痛苦。
①观察生命体征：术后当日，患儿从手术室转回病房后，护士通常会给予患儿心电监护、吸氧等措施，此时陪住的家长需重点留意患儿的呼吸、心率、血氧饱和度等情况。如出现异常，则及时联系医生及护士床旁看患儿。
②饮食：术后4—6小时需禁食水，因为患儿此时通常意识未完全清醒，进食后容易发生呕吐、误吸以致窒息，较为危险。术后4—6小时后，则视患儿情况可酌情先从小口喂水开始，逐步过渡饮食。建议患儿住院期间合理补充优质蛋白及膳食纤维，保证充足营养及大便通畅，术后适量进食水果，避免进食大量生冷水果、饮料后患儿出现腹痛，加重痛苦。
③饮水：饮水是尿道下裂患儿术后恢复中的重中之重，鼓励患儿清醒后多饮温水，保证足够的尿液，既可以预防尿路的感染，也可以避免尿液的黏稠引发的导尿管的堵塞，从而导致尿液引流不畅，严重时可出现急性尿潴留和大量的尿外渗，增加患儿的痛苦，同时非常不利于阴茎伤口的愈合。如果发生尿管的移位或者堵塞不通，需要医生及时调整尿管在膀胱及尿道内的进入的深度并立即无菌温生理盐水冲洗尿管直至尿管引流通畅。
④制动：对于小年龄患儿，由于缺乏配合度，可将四肢约束于病床，这样不仅可以一定程度上避免患儿活动导致的阴茎包扎敷料脱落、阴茎伤口的渗血和导尿管的滑脱移位甚至脱出，也可以减轻陪住家长照看患儿的压力。使用约束带时需要定时观察患儿的四肢末端的血运，避免捆绑过紧导致的缺血。
⑤伤口疼痛：术后一般使用止痛泵辅助患儿减轻疼痛。重视膀胱痉挛的问题，膀胱痉挛可能表现为下腹部疼痛、阴茎疼痛、肛门瘙痒、排便感强烈等。膀胱痉挛是由于留置的尿管在膀胱内对膀胱三角区的刺激以及患儿阴茎伤口的疼痛感和紧张焦虑恐惧的不良心理等多种因素导致的膀胱逼尿肌不可控制的有意识的过度收缩。发生膀胱痉挛后，首先需要排除导尿管的堵塞不通的可能性，检查尿管是否置入膀胱内过深导致尿管头端的贴壁，或者尿管置入深度未达到膀胱内，仅位于膀胱颈口或者后尿道内等，将尿管事宜调整完毕后，如果仍有膀胱痉挛的发生，则可用解痉药、止痛药辅助缓解患儿痛苦。
⑥伤口敷料：观察阴茎敷料是否清洁干燥，是否渗血渗液以及粪便的污染，注意观察阴茎头的色泽，若阴茎头色泽阴暗，可能是敷料包扎过紧，需要汇报医生，适度降低包扎的松紧度。术后拆除阴茎伤口敷料的时间需根据术者的经验来安排，拆除敷料后可根据术者经验使用外用药物保持伤口清洁及促进伤口愈合。
①用药：按出院医嘱口服抗生素预防感染及会阴部伤口外用药物。
②卧床休息：回家后仍建议患儿卧床休息，避免剧烈活动。剧烈活动不仅可能会引起会阴部伤口摩擦、水肿，引起血痂提前脱落，也可能会导致尿道管位移，引起血尿甚至尿道管脱出体外。
③导尿管：导尿管留置时间视不同术式及术者经验决定，留置导尿管期间，需将导尿管妥善固定于腹壁上，避免导尿管位移及脱落。同时保证每日充足饮水，保证尿量，避免因尿量少，絮状物堆积，引起导尿管堵塞及尿外渗。导尿管建议返院找术者的团队拔除导尿管或就诊于有小儿泌尿外科的三级儿童医院拔除导尿管。
④随访：拔除导尿管过后，患儿排尿时家长需于站立位或把尿位侧方拍排尿视频，注意观察患儿排尿是否有漏尿、阴茎腹侧鼓包、尿线细等并发症，并及时联系术者进行随访复诊。
来源：北京儿童医院泌尿外科
推荐阅读
点击下面“阅读原文”，下载知护网app
