某天我在急诊科遇到一位患者，外伤致多发肋骨骨折，在他的CT报告上写着这样几个字“右迷走锁骨下动脉”。这是怎么回事呢，原来是一种锁骨下动脉发育畸形。我们都知道正常的主动脉弓凸侧发出三个分支，由右向左依次为头臂干（又称无名动脉）、左颈总动脉、左锁骨下动脉，头臂干又分出右锁骨下动脉和右颈总动脉两个分支（图1）。![]()
图1 正常右锁骨下动脉（图源网络，AI画质修复）
迷走右锁骨下动脉也称为右迷走锁骨下动脉或异位右锁骨下动脉，是一种罕见的先天性血管畸形，发生率为0.5%-2%。在胎儿发育过程中，右锁骨下动脉通常由主动脉弓右侧的分支头臂干发出，但迷走右锁骨下动脉是从主动脉弓左侧发出的，然后跨越气管和食管的后方，与正常的右锁骨下动脉一样，供应右侧头颈及上肢的血液。也就是从主动脉弓上发出第4个分支，直接开口于左锁骨下动脉远端的主动脉，此时主动脉弓上从右至左分别为右颈总动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉和迷走右锁骨下动脉（图2）。![]()
迷走右锁骨下动脉的CT表现如图3，血管造影三维成像如图4。
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图3 迷走右锁骨下动脉CT表现（箭头所示）（来源：影像时间）
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这种先天性畸形在大部分情况下不会出现不适症状，也不会影响身体健康，无需特殊处理。在极少数情况下，迷走右锁骨下动脉可能会形成动脉瘤。如果压迫周围器官，会出现以下症状：①压迫气管，会表现为呼吸不畅、胸闷、气短等呼吸系统症状。②压迫食管，会出现进食时吞咽困难、哽咽感。③压迫周围神经，会出现相应的神经症状，如上臂麻酸、疼痛等症状。如果出现上述症状时应该及时到医院住院治疗，根据具体情况再进一步决定治疗方案。如果动脉瘤破裂，可能导致严重出血，甚至危及生命。作者：青田果
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