上吐下泻很严重，辨证对了好得也快
作者：程永民
382、问曰：病有霍乱者何？答曰：呕吐而利，名曰霍乱。
霍乱是怎样的证？呕吐、腹泻，就是上吐下泻，这个称为霍乱。这是《伤寒论》对霍乱的一种定义。现在有一种传染病也叫霍乱，现代医学里面，就是有细菌感染，病人上吐下泻，吃不下东西，不断地腹泻，像淘米水一样的粪便，这种传染病是霍乱。用现代医学处理一般用杀菌、抗菌的药。
《伤寒论》中的霍乱，包括了现在传染病的霍乱，怎么治？还是辨证，而不是辨病，根据病人的证来用药。上吐下泻，如果大便很臭，说明肠道里有热，呕吐是胃弱，随证治之。如果大便不臭，上吐下泻可能里虚寒。如果人身体健康，免疫力强，身体内的环境不适合细菌的生长，就不会发病了。如果身体运行异常，免疫力低，身体内部的环境变差了，有利于细菌的生长，可能会造成呕吐腹泻。还有一种肠胃型感冒的情况，上吐下泻，排红色的水状便，这个是有热的或者是津液不足，动血排邪。以前我有一次生病，上吐下泻，吃了三粒藿香正气胶囊就好了。后来有两个同事病得比较厉害，上吐下泻，血水状大便，发高烧，去住院输液治好了。如果是热证，用现代医学用苦寒的抗生素也对证。
肠胃型感冒有一点表证，但是里寒湿，外有表证，病人头痛头昏，憋闷，肚子胀，没有胃口，恶心，用藿香正气水。里边的苍术、茯苓、大腹皮利水，半夏降逆止呕，厚朴和陈皮理气。藿香去肠道的积滞，肠道有一些积滞，腐败的东西。还有紫苏叶，紫苏叶有解表的势能。
如果病人上吐下泻，怎样来治呢？还是看病人的证。如果是藿香正气水证——外有表证，里有寒湿，头晕、上吐下泻，舌苔白厚腻，可以用藿香正气水。如果是里虚寒导致的上吐下泻，可以用四逆汤、理中汤。主要看病人的身体情况，需要什么帮助，顺应身体需求来用药。
383、问曰：病发热、头痛、身疼、恶寒、吐利者，此属何病？答曰，此名霍乱。霍乱自吐下，又利止，复更发热也。
病人发热有表证，头痛是表，身体疼是表，恶寒是表；吐利，上吐下泻是里，这是什么证？这是霍乱。就是体表发热、头痛、身体疼痛、怕冷，有表证，同时上吐下泻，这个很像藿香正气水的证。藿香正气水用茯苓、苍术来利水，厚朴陈皮理气，还有白芷和紫苏解表，半夏降逆止呕，藿香去肠道的积滞。一般肠胃里面水湿比较重，里寒，同时有表证的时候，藿香正气水好用。有一次，我早饭吃的太多了，吃了双份早饭的量，接着乘车走山路，胃里恶心，头晕，有点像晕车。我用手按自己的内关穴、中脘，按了半天没什么效果，后来问人要了藿香正气水，喝了一支下去胃里面马上就热乎乎的，头晕恶心就缓解了，好了大半。藿香正气水里含有酒精，可以加速身体能量运行，效果很好。如果小朋友或者开车的司机喝不了酒，可以喝藿香正气口服液，里面不含酒精。
上吐下泻从里排病，同时身体疼痛发热从表排病，身体正在努力恢复正常运行。很多时候我们如果肠胃非常好，免疫力强，津液足，就不容易生病。从本质来讲，生病是能量是否充足和运行是否受到阻碍的问题，比如桂枝汤里面有姜草枣，太阳中风的根本原因是胃弱了。桂枝汤不仅可以把能量调集到体表，还可以用姜草枣建中，可以用于太阳病和太阴病。有一个朋友白天喝了两瓶可乐，晚上就发烧了，如果当时不喝可乐可能就不会受凉发烧了。我们应该保护好肠胃，“健脾胃，存津液”，任何时候都要考虑肠胃的运化能力，关注身体的津液是否充足。
