一合：责任合并
原“日照暖心保”责任一目录内责任和原责任二目录外责任，整合为住院和门诊慢特病费用责任；与原来责任一和责任二责任限额累加相同。
一降：降起付线
为进一步扩大受益群众覆盖面。年度起付线由原来的目录内1.5万和目录外1.5万元整合降低至2万元；这也是我市连续第二年下调起付线，预计受益群众将成倍增加。
一增：责任增加
“日照暖心保”（第四期）增加互联网门诊责任，在基础保费外，借鉴先进市的做法，参保人可自愿选择再交费30元，参保人可在指定的互联网门诊就诊后依处方购买药品，指定病症共计212种，药品1802种，每人每年最高报销额度为6000元；年度免赔额为0元，赔付比例为75%，单次最高赔付500元；每人每月最多报销2次，保险期间内累计使用上限为12次。主要针对小病小灾可实现足不出户线上拿药并送货上门。
一提：报销提高
对于连续参保“日照暖心保”第三期和第四期，且第三期未发生过报销的参保人员，第四期分段报销比例提高2个百分点。本期保障方案新增加规定：对于连续四期均参保“日照暖心保”，且前三期从未发生过报销的参保人员，第四期分段报销比例提高5个百分点。大幅提高连续参保群众的受益额度，鼓励群众连续参保“日照暖心保”。
三优待
1.保费优待。“日照暖心保”（第四期）依据不同年龄段风险发生率不同，借鉴外地做法，对缴费标准做了相应调整，以法定身份证明文件中记载出生日期为基础计算到本保险生效日期2024年12月1日0时的实足年龄，一共划分了三个缴费标准：0岁—20周岁79元/人；21周岁—60周岁109元/人；61周岁及以上139元/人。同时对于家庭团单和企事业单位、村居社区团体参保给予相应的优惠政策，整体向下调整保费，充分调动各年龄段参保人群和团体的参保积极性；“日照暖心保”（第四期）0-20周岁的我市参保人仅需79元，家庭团单同一订单内满3人减5元/人；团单参保的企事业单位、村居社区以团体名义参保的，同一订单内满30人保费减9元/人。
2.免投保优待。“日照暖心保”（第四期）针对保障期间的新生儿，其父母均已参保“日照暖心保”（第四期），且出生后按规定参加日照市城乡居民基本医疗保险的，自出生之日起免参保自动享受“日照暖心保”（第四期）保险待遇；推动我市建设生育友好型城市。
3.身份优待。待遇保障期间，按时参加日照市基本医疗保险并购买“日照暖心保”（第四期）的当年退役军人，自购买“日照暖心保”（第四期）之日起享受相应待遇。
“日照暖心保”（第四期）主要包括住院及门诊慢特病费用、特定高额药品费用、罕见病药品费用，既包括目录内费用，又包括目录外费用。今年首次增加了可选责任，覆盖从小病报销到大病兜底的全方位保障。
自“日照暖心保”上线开始，其赔付系统与基本医保信息系统已实现有效对接，参保人本地就医在享受基本医保报销的同时，可以同步享受“日照暖心保”的“一站式”赔付，出院时即可实时结算，不需要参保人垫资、递交报销材料。对异地就医等结算需求，“日照暖心保”（第四期）开始之后，参保人只需通过“日照暖心保”公众号线上申请，无需携带住院发票、费用清单等材料去商保机构报销，实现了“零垫资”“零跑腿”“零等待”，以科技赋能打造全流程的便捷服务。
来源：直播日照
编辑：娄华轩 校对：牟慧君
责编：杨洋 终审：于坤帅
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