AHA 2024丨王继光教授:以高血压管理为抓手进行综合管理,加强学科建设推进个体化治疗发展

健康   2024-11-20 18:04   上海  
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2024年美国心脏协会科学会议(AHA)于2024年11月16日至18日在芝加哥举行,会议期间许多新研究、新进展、新策略层出不穷,为心血管疾病的综合管理带来了新的认识和思考。其中高血压作为心血管疾病的首要危险因素也始终是会议的重点内容。大会现场,POCKETIN特邀上海交通大学医学院附属瑞金医院王继光教授结合当前我国高血压管理特点,分享全球高血压管理最新进展。

POCKETIN:如何看待创新疗法对高血压领域发展的推动作用以及当前向心血管综合风险管理的趋势?

王继光教授:高血压患病率非常高,临床需求也特别大,因此我们需要创新药物、创新技术以及创新策略去有效管理和控制好高血压。高血压的防控其实是心血管疾病预防和控制过程中最重要的基础,如果能够有效控制高血压,发现每个高血压患者的问题,便能够管理好很多合并症,如糖尿病、慢性肾病以及各种靶器官损害。所以提高高血压知晓率,控制好高血压是心血管综合风险管理中很重要的内容。这就需要我们不断创新,通过创新来推动高血压学科的发展,建设强大的专业队伍,做好高血压防治、控制工作,并以高血压患者的管理作为一个有力的抓手,管理好糖尿病、血脂异常等多种合并症,管理好心血管综合风险。

POCKETIN:在高血压治疗中,如何平衡降压、心血管保护和肾脏保护的多重目标?针对伴随代谢紊乱(如糖尿病、肥胖)的高血压患者,有哪些特殊的治疗策略?

王继光教授:实际上,高血压是心脏和肾脏疾病最主要的危险因素,因此将心-肾-代谢问题进行综合考虑是很合理的,其中最主要的还是治疗疾病,控制危险因素。如果一旦形成了严重的冠心病、心力衰竭、肾功能衰竭,任何治疗和管理其实都不能解决根本问题,无法使患者完全恢复健康,因此最重要的依然是危险因素的控制。代谢作为高血压、糖尿病、血脂异常和肥胖共同的危险因素之一,需要进行管理和控制,而如果以高血压管理为抓手,将大大有利于代谢相关疾病的管理,因为高血压的管理目标值明确,管理策略清晰,所以只要能在高血压管理方面进一步推动创新,则能在很大程度上解决心-肾-代谢综合征所带来的问题。
此外,对于合并有糖尿病的高血压患者,首先要控制血压,或者强化血压控制,将血压控制在目标水平。同时可以选择既降低血糖又能控制血压的新型降糖药物,因为相较于传统降糖药物,新型降糖药物可以有效改善心血管结局,其中很重要的一个原因便是血压也得到了良好的控制;而对于合并血脂异常的高血压患者,还需要从源头,即代谢的角度来进行综合有效的干预,减少糖、盐以及不健康饮食。因此,临床中一方面需要做好疾病的预防和控制,更重要的是从疾病发生发展的上游来有效限制盐、油脂、糖的摄入,避免危险因素的存在,避免出现靶器官损害。

POCKETIN:中国高血压管理在走向世界的过程中还需要解决哪些问题?

王继光教授:首先需要把中国的高血压管理做好,如果中国的高血压防治和控制做不好,始终只有20%左右的高血压控制率,显然无法为全球健康做出贡献。因此应该在创新方面加大力度,通过创新药物、创新技术结合创新策略,提升中国高血压知晓率和控制率,才能帮助全球来提升重大疾病的管理水平。显然,我国当前已经到了这个时间节点,既可以帮助非洲国家来提升药物的可及性以及重大疾病的治疗率,同时也可以与一些发达国家合作,共同推动创新发展,通过创新来提升重大疾病的管理和控制水平,从而有效地提升全球心血管健康水平。

POCKETIN:当前我国高血压患者管理和治疗路径具有怎样的独特性?

王继光教授:我们提出了高血压分级、分期、分型管理的综合管理理念,将高血压防治和控制的任务分解为三个部分。社区是高血压防治的主战场,最重要的是提高知晓率、治疗率和控制率,以三率来评估社区高血压管理的效果。同时由于部分患者诊断和治疗较晚,往往已经出现了亚临床的靶器官损害,甚至是临床并发症,所以对于这部分患者需要评估靶器官损伤情况,根据疾病分期进行治疗和管理,预防亚临床靶器官损害进一步进展为失代偿性临床并发症。在这部分中,需要广大二、三级医院的各个学科共同努力,提升疾病的管理和控制水平。对于高血压专业学科而言,很重要的是描述每一个高血压患者的病因,尤其是难治性高血压和继发性高血压。针对这部分我们启动了一系列的高血压筛查,通过系统性筛查,进行有效的治疗,减少继发性高血压以及一些导致高血压的特殊疾病带来的危害。通过对高血压的病因学分型诊治来提升整个学科的水平,让更多优秀医生加入到高血压管理事业中,以学科发展推动高血压事业的进步和发展,从而解决中国高血压的防治和控制问题,提升全国人民的心血管健康水平。

POCKETIN:高血压治疗的未来发展方向是什么?您认为在高血压研究领域,还有哪些尚未被充分探索的领域?

王继光教授:对于患者的病因进行准确描述就是最大的突破,当你能准确描述每一个高血压患者的病因时,便能根据病因进行有效治疗,这就是解决疾病管理和控制问题的最佳途径。当然我们需要将高血压控制到目标值,但这个目标值很多时候应该是个体化的,所以重要的依然是准确描述疾病的病因,这才是解决问题的根本出路。我们很希望能够在这方面继续开展更多的研究工作,这也是面向未来,解决这个疾病管理问题的最佳途径。
对于高血压管理依从性差的问题,当然也需要创新,需要有人才推动学科发展,建设人才队伍,才能提高综合服务能力。这就需要我们努力建设一个强大的高血压学科,为整个高血压防治和控制事业提供支持,再通过各界共同努力,提高公民健康素养,从而真正管理好高血压这个大众健康问题。


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