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黄褐斑作为临床求美者的高发问题，影响美观度与心理健康，是大家一直关注的话题点。皮肤学苑以皮肤领域热点、难点问题为核心，邀请行业专家分享体系化治疗方略。
黄褐斑专栏收获了广大医生的关注与热烈讨论，在专栏的专家连麦答疑环节，很多医生也提出了疑问困惑，今天将针对“活动期黄褐斑为何须消炎修复前置？”这一话题点展开探讨~
本文引用孙林潮院长的解答与课程内容
有机整合治疗很重要，在黄褐斑处于炎症期/活动期，应把消炎、修复前置
建议使用舒敏之星、强脉冲光等能量比较低的光调模式，也可以结合美塑疗法，以消炎修复的成分为主，同时可联用水杨酸联用
同时注意观察求美者皮肤的炎症反应的情况，监测色斑的改变;
最好可以同时联合口服治疗，如氨甲环酸等，并且在居家护理中注意护肤品的选择，保湿、防晒到位
尽快把活动期转变为稳定期，才能更好地解决色斑，建议先解决“红”即炎症问题，再解决“黑”即色素问题，不要先先从色素入手，容易造成激惹
黄褐斑是一种慢性、获得性面部色素增加性皮肤病，多对称蝶形发布于颊部，亚洲育龄期女性发病率高达30%，易复发，难治愈。
目前认为黄褐斑的发病与遗传、日光、性激素等有关，涉及黑素合成增加、皮损处血管增生、炎症反应及皮肤屏障受损等机制。临床上将黄褐斑分为活动期和稳定期，活动期的皮损面积仍在发展，伴有泛红，对不同分期黄褐斑的判断可以帮助更好地选择合适的治疗手段。
黄褐斑的分期分型诊断
面诊时的问诊及检测十分重要，正确判断皮损区是否伴有炎症后，可以科学地选择治疗手段及能量模式。
·借助VISIA检测仪：通过观察红区及棕区的颜色及分布来判断皮损区是否伴有血管扩张及炎症；
·借助玻片按压：处于活动期的黄褐斑玻片压诊大部分褪色，稳定期黄褐斑玻片压诊大部分不褪色；
稳定期和炎症期的表现特点
2021版的《中国黄褐斑诊疗专家共识》中提出活动期和稳定期的表现：
活动期：
近期有皮损面积扩大，颜色加深，皮损泛红，搔抓后皮损发红，反射式共聚焦显微镜（reflectance confocal microscopy，RCM）下见表皮基底层较多高折光的、树突多且长的树枝状及星爆状黑素细胞，真皮浅层可见数量不等的中等折光的单一核细胞浸润，部分可见高折光的噬色素细胞。
稳定期：
近期皮损面积无扩大，颜色无加深，皮损无泛红，搔抓后皮损不发红，RCM 下见表皮基底层较少的树枝状黑素细胞，树突较活动期黑素细胞缩短，星爆状黑素细胞较罕见，真皮浅层浸润的单一核细胞减少。
有机联合的重要性
图源自：Melasma:Updates and Perspectives
遗传易感性、日光照射、性激素水平变化是黄褐斑三大发病因素，黑素合成增加、皮损处血管增生、炎症反应及皮肤屏障受损均参与了黄褐斑的发生。
从黄褐斑的病因机制中可看出色斑的产生因素十分复杂，不仅涉及了一种机制，从血管到炎症反应、日晒、屏障等都会促发色斑，同时可能并发了红斑、血管增生、皮肤敏感等问题，纵横交错。
细胞之间的Crosstalk，也决定了不是只针对黑素细胞就能“釜底抽薪”，想要彻底“打黑”需要同步解决周围的“恶势力”，关注肤质年轻化、结构正常化，阻止恶性Crosstalk、优化微环境，才能真正防微杜渐，更持久地控制。
图源自：Melasma, a photoaging disorder
所以在选择治疗手段时，也应避免“一条路走到黑”，光电设备、美塑疗法、口服药物、化学换肤等治疗手段有机整合才是关键。
在活动期应先考虑去红、消炎症的问题，可选择有抗炎修复成分的美塑治疗联合温和修复光电，帮助活动期平稳转化为稳定期
建议联合：
不同时期选择不同作用机制的产品相联合，光电+美塑+化学换肤+系统外用
修复治疗抗衰三位一体疗程
消炎修复前置：抗炎美塑+修复光电+水杨酸
美白淡斑治疗：去色素美塑+光电
后期抗衰再生：再生美塑+抗衰光电
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完整课程见链接：
专栏见链接：
参考文献：
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