恩师于奇治脾胃系列方剂——病案分析(二)(原创)

文摘   2024-11-28 11:41   辽宁  




病案分析




病案(一)



01
(一)

患者:郭某某,女52

现病史:胃脘嘈杂,舌头灼热,胃中空虚,少寐多梦,舌尖红,质暗,苔薄白,脉沉细

处方

柴胡、黄芩、半夏、人参

桂枝、白芍、炙草、淡豆豉

焦栀子、百合、乌药、灯心草

病机:少阳郁热,犯胃扰心

分析

邪在胆,逆在胃,胆液泄则口苦,胃气逆则呕苦,胆胃不和是临床上最常见的病机,胃中嘈杂是胆移热于胃,胃热炽盛,故胃中嘈杂。

胃中空虚,是指胃气不足,胃气不足就是脾气不足,胃中空虚,提示是虚症,故用桂枝汤加人参健脾,因不是外感病,故去掉生姜、大枣,在脾胃病中,用生姜、大枣得注意,生姜辛辣,容易刺激胃,故不用,大枣甘温,容易碍脾,故也不用。

胆移热于心,则少寐多梦,上炎清窍,则口舌灼热,因小柴胡汤清郁热之力不强,故用栀子豉汤清热除烦。

胃以通为顺,故用百合乌药汤养胃阴,降胃逆,脾胃同治。

灯心草清心火,少阳郁火,引动少阴君火,用灯心草清解少阴之火,以治口舌灼热,少寐多梦。



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病案(二)


02
(二)


如果这个患者不是湿疹,而是日晒性皮炎,皮肤灼热疼痛肿胀,得热加重。
患者:史某某,女,59

现病史:胃脘嘈杂,甚则反酸烧心,大便不调,舌尖红,苔薄白,脉沉缓

处方

柴胡15 黄芩10 半夏10 人参15

夏枯草20 枳壳15 白术20 生甘草10

莱菔子20 连翘20 淡豆豉40 焦栀子10

病机:胆热犯胃,胃热炽盛

分析

“藏腑相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也。”“邪在胆,逆在胃”胆热最容易犯胃,胃气上逆则反酸烧心,胃热炽盛则胃中嘈杂,胆热乘脾则大便不调。

故用夏枯草、连翘,清肝制酸。

栀子豉汤清胃热治嘈杂。

枳实、白术、莱菔子健脾助运化。

其中夏枯草、连翘是恩师最常用的清肝制酸药,临床疗效也较好。


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这是竹叶石膏汤,在阴虚火旺的基础病机上,加上健脾的人参,山药,甘草,糖尿病的患者必须重视大便,偏稀不行,容易丢失津液,偏干也不行,容易助热,种原因血糖都不会下来,所以我们在此基础上看两头,有热加竹叶,石膏,知母,黄连,阴虚加沙参,石斛,天花粉,葛根
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甘草泻心汤



03

甘草泻心汤



仲景两用甘草泻心汤,伤寒论中无人参而金匮要略有人参,此为仲景一方二用

因伤寒论中用此补虚以止泻因为是急性病,日下利数十行,去人参留甘草,其缓急之功,急性期慎用人参,人参推动作用较强,容易让患者拉的更厉害

《金匮要略》中有人参,说明是慢性病,需要增强脾气功能,以促进湿邪的排出,此是中气不足以后,出现升降紊乱,此是中气不足以后,湿热之邪留恋,此时重用甘草

第一,甘草能补气健脾以治本,而且补气不助热,补气不助邪

第二,甘草能解毒,本经中称其能治金疮,就说明有解毒之功

第三,能缓急,黏膜溃疡以后,患者会疼痛,缓急就能缓解其疼痛

第四,甘草能合,因为甘草泻心汤是寒热同调的方剂,甘草补脾,顾护中焦,防止药损

黄连1两,黄芩3清热解毒,燥湿

半夏降逆,化痰,燥湿

干姜温脾阳,燥脾湿

大枣生津补血,健脾,又防湿热伤阴

人参甘草健脾于中以治本

黄连黄芩苦寒,半夏干姜辛,体现辛开苦降的配伍方法,因为之所以容易生虫,毒就说明湿邪容易凝聚,所以用辛开苦降之法,以散湿邪之凝聚,有利于湿邪的排出,所以提示我们,治湿邪的时候要加上活血散结之品,如虎杖,水红花子,刘寄奴

黄连1而黄芩3两,黄芩可入肝胆经,而清肝胆经湿热,且入血分,以清血分之热,狐惑病说明黏膜之中有热毒,故黄芩在此极为合拍黄连入脾胃大肠,就可以清阳明胃热,所以甘草泻心汤可清阳明的湿热,也可清肝家湿热,而且清湿热的力量极强,如果脾阳不足,正是合拍甘草泻心汤也是暑月肠胃炎的首选方剂,暑邪容易夹湿,暑邪容易伤气,夏月人多贪凉,喜食寒凉,脾阳最易受伤,里有干姜顾护脾阳人参甘草补气以治乏力,大枣以补汗失之津,级合拍,至于干姜,脾阳足也要加,因为我们要逐渐增黄连黄芩的剂量,而且还要加上解毒杀虫之品

综上此方病机是:中气不足,湿热夹毒

治法健脾祛湿,清热燥湿,解毒



原创内容:时景堂主人

文字:李昊、李睿、付霖娜、叶子溦、张志超 | 编辑:李睿

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时景堂中医创始人,师承北京广安门医院宋坪教授,辽宁省中医药大学中医学院院长、博士研究生导师鞠宝兆教授,中国经筋创始人薛立功第三代弟子,辽沈名医于奇,临床家王幸福;跟师出诊五年余,尽得恩师真传。近年来在各平台讲解四小基础课程,善于应用六经辨证和脏腑辨证诊治疾病。尤善治脾胃病、风湿病、皮肤病、妇科病、呼吸系统,心血管等疾病。
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