11月11日，国家医保局办公室与财政部办公厅印发了《关于做好医保基金预付工作的通知》，明确要建立医保基金的“预付金”制度。今天我们就来聊聊医保基金“预付制”会带来的影响。
医保基金过去采用的支付模式是“后付制”——当医保参保人到定点医院看病并使用医保结算后，涉及医保结算的费用并非由医保基金直接支付，而是由医院先行垫付，然后医院再向各地区的医保部门申报，审核通过后医院才能获得医保基金的补偿。
这样的“后付制”支付方式，有时候会给医院的经营带去较大的压力。由于医院不断垫资使得现金流吃紧，这不仅会影响到医院对药企与医用耗材厂家的款项支付，还会在一定程度上影响医保患者的就医和开药，引发了不少的纠纷。
而医保基金“预付制”的出台，意味着医保基金可以先把资金“预付”给医院，让医院“手里有粮，心中不慌”。
根据通知的内容，假如某个省份地区的职工医保统筹基金和居民医保基金累计结余相对较为充裕，则可以尝试开展医保基金的预付工作。医保基金的“预付金”只可以用于药品和医用耗材采购等医疗费用周转支出，不得用于医疗机构的基础建设投入、日常运行、偿还债务等非医疗费用支出。
符合要求、运营规范的医疗机构可以在每年1月上旬自愿向统筹地区医保部门申请预付金，医保部门审核后，原则上应于每年第一季度结束前向医疗机构拨付预付金。
医保基金“预付金”的推出，不仅能够在很大程度上缓解医院的压力，也能使得药企与医用耗材厂家能更快收到回款。在医保基金没有被滥用的前提下，这一举措无疑可以提高医疗行业资金的流转效率，减少医院与上下游之间的纠纷。
可是，医院有了预付资金，是不是就意味着，医保参保人未来在就医的时候，就可以获得非常好的就医体验，不会再出现在公立医院“开不出药”或者是“被提前出院”等情况呢？
在我看来，虽然医保基金“预付制”可以在一定程度上缓解医院资金方面的压力，但是这与很多医保参保人在公里医院就医时所遇到的种种限制根本就是两件不同的事情。
要知道，导致现在医保参保人在公立医院“开不出药”或者是“被提前出院”的主要原因，是因为医院在医保DRG改革下，针对每一病例的治疗费用都受到了非常严格的管控，并不是因为医院资金周转的问题。
医院在治疗病患时所能收到的医保费用支付被严格卡死，导致医院不敢用贵的药品和医疗耗材、不敢在某些可能会让医院“亏钱”的病患身上花费太多，这种现状是不会因为医保基金由“后付制”变为“预付制”而出现改变的。
说得再直白一点，医院从医保基金拿到的“预付金”并非是医院的收入，而只是一笔“借款”，它只能缓解医院资金周转紧张的压力，却无法缓解医院在DRG改革下面临的经营压力。
当然，我们在这里并不是要说DRG改革不好，因为面对我国来势汹汹的人口老龄化，医保基金的可持续性正面临着极其严峻的挑战，而推行医保的DRG改革也是我们“不得已而为之”的选择。
未来，不管医保是“后付制”，还是“预付制”，想要获得更好的就医体验，想要摆脱医保对于医院用药和治疗手段的限制，可能唯一的方式，就是把自己的就医行为与医保报销进行分离——只要我们在就医时选择不用医保，你就会发现，我们想用的药品和治疗手段，似乎一切都恢复正常了。
而在那时，一份可以保障我们在医保外就医的中高端医疗险或高端医疗险，就显得尤为重要了，不知道大家是否能够理解这个道理呢？
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