“绝不能将基层医院定位为基层水平！”一个县医院院长的“管理经”

健康 2024-10-23 15:25 北京

如果把医疗看作一棵大树，大医院是树冠，而基层医院则代表着树根。只有树根扎得更深更实，大树才能真正健康成长，枝繁叶茂。

记者|张园园

一头利落的短发，双目炯炯有神。清清瘦瘦的王芳不讲话的时候，会给人一种冷静的距离感。

但这种初印象会在与她的对谈中自然被打破。

王芳十分健谈，能够就抛出的每个话题不断延展开来。当然，她从容讲述的背后，是基于对基层医疗与医院管理的深入洞察和独特思考。说到激动处，她原本靠在椅背上的身体会不自觉地向前倾，声音也瞬时拔高了几个度。

邹城市人民医院院长王芳

今年4月，王芳正式升任山东省邹城市人民医院院长，这也是她来到医院的第20个年头。早在2005年，作为全院第一位硕士研究生，王芳顺利进入邹城市人民医院神经内科工作。

那时候，大家对于进修学习的认知程度普遍不高，但不甘于平庸的王芳几乎下了夜班就找各种机会去学习，不断更新个人知识储备。随着医院的发展，CT和磁共振等设备陆续引进，王芳又主动申请到北京宣武医院进修脑血管造影，并在邹城市最早开展了神经介入治疗。

就这样，一路兢兢业业，迎难而上，王芳从一名优秀的神经内科专家逐渐成长为一位卓越的医院管理者。主管科室及医院管理工作多年，理论与实战的丰富经验也注定着她有一套独特的“管理心经”。

邹城市人民医院

“绝不能将基层医院

定位为基层水平”

在多年的管理实践中，王芳敏锐地察觉到，社会层面对于基层医疗普遍存在一种认知误区：即认为包括县级医院在内的基层医院就应该是最基础的水平。

“过去的这种错误观念一定要扭转过来，绝不能将基层医院定位为基层水平。”王芳认为，基层医院与大医院的区别应该是所面对的患者群及病种的差异，而不是在诊疗水平上的巨大差距。

在她看来，如果把医疗看作一棵大树，大医院是树冠，而基层医院则代表着树根。只有树根扎得更深更实，大树才能真正健康成长，枝繁叶茂。

医务人员开展介入治疗

“术业有专攻，能够将简单的事情做到满分就是最大的不简单。”王芳指出，大三甲医院应该将更多的精力聚焦到大病、重病、疑难杂症的诊治；而基层医院的出路则在于把最基础的事情做到极致，只有基层医生成为一些常见病、多发病诊疗方面的专家、行家，国家所倡导的分级诊疗才能真正照进现实。

否则，如果基层医院的诊疗水平难以得到患者的信任，一些常见病患者就会自发流向省市级医院找名医治疗。不仅加重了患者家庭的经济负担，而且造成了大医院的医疗资源挤兑，“看病难”问题进一步加剧，患者的就医体验也大打折扣。

由此引发的是一系列连锁反应：当大医院超负荷运转，医生忙于治疗小病无暇分身，会导致其投入科研和教学的时间减少，医疗水平难以有效提升，医学人才培养同样受阻。

事实上，基层医院综合服务能力的提升少不了诊疗规范体系地支持。

“过去10余年，医疗最大的进步就是有了诊疗规范和指南。”王芳表示，18项医疗核心制度和诊疗规范在保障医疗服务的质量和安全、提高医疗服务效率、维护医患关系等方面发挥着不可替代的作用。

王芳强调，核心制度和诊疗规范为医务人员提供了明确的行为准则，确保他们在诊断和治疗过程中遵循标准化流程，减少医疗差错和纠纷。

“很多人意识不到这些制度和规范的重要性，反而将其看作一种束缚，甚至认为可有可无。”在王芳看来，它们是医疗的基础和底线，所有诊疗经验、理论都应该建立在制度和规范之上。她指出，落实核心制度和诊疗规范，绝对不可以走形式。医院只要抓好这两个方面，医疗工作的开展就不会有太大偏差。

门诊导医热情服务

王芳还提出，管理是一门专业，管理出效益。建立一个高水平、高质量的医院，一定要保证行政后勤的专业和规范。实际上，行政后勤不仅是医院稳固运营的坚强后盾，更是能够激发员工潜能，促进医院高质量发展的关键力量。

“行政后勤工作不是人人都能做的，更不应该成为所谓的‘养老部门’和‘关系部门’，否则会极大地阻碍医院发展。”王芳强调，医院行政后勤管理需要引入专业化的人才团队做支撑，真正实现让专业的人管专业的事，让专业的人做专业的事。

打赢医院等级评审的“硬仗”

2012年，升任副院长的王芳迎来了医院管理的第一项重任——二甲复审。其他人眼中的巨大挑战，在王芳看来却是难得的学习机遇。

“那时候，大家对于医院等级评审没有任何概念，甚至都看不懂评审条款。”彼时，正面临从临床到管理角色转换的王芳，也顶着不小的压力。她这样形容那段经历：就好比从军打仗，你还没有做好充足的准备，就已经开局进决战了。

医生专注手术中

于是，王芳决定先让自己成为评审“专家”。白天忙于医院各项管理事务的她，利用晚上的时间，阅读了所有评审书籍和相关文件。遇到不理解的部分，她就把相应条款内容背下来，常常背着背着就“拨云见日”了。

这个背书的“笨办法”，恰恰是王芳沿袭的自己高中时期学习数理化的成功经验。数理化学不好，她就把课本全都背下来，一些原本不会做的题目可能突然之间就茅塞顿开了，最终她数理化优异的高考成绩也印证了这种学习方法的可行性。

医院迎战等级评审，营造氛围很重要。在王芳的带领下，全院上下“热火朝天”地学习评审知识，努力掌握评审标准及实施细则。医院以《二级综合医院评审标准（2012年版）》为主线，对照321条583款标准，逐条梳理，科学分工，协调配合，防止出现推诿扯皮现象。

“规范管理，制度先行。健全的制度是医院等级评审的首要任务之一。”王芳介绍，医院以系统、全局意识建立健全了各项管理制度与职责体系，制定了医院中长期发展规划，并确立了远景目标。

其中，由各个科室广泛参与，集体修订、逐条审核形成了《制度与职责汇编》《应急预案汇编》《患者安全目标和制度汇编》等多个手册，并印制了近7000册下发全院职工，人手一份，并要求医务人员熟练掌握，以备随时抽查考核。

医院还修订了疾病诊疗常规、医疗技术操作规程和质量考核标准，各管理委员会、质控小组依据检查标准履行督导检查职能，并落实奖惩规定。“慢慢地，医院形成了人人有职责、工作有考核、考核有标准、奖惩有措施的管理体系。”王芳说。

经过全院职工夜以继日的奋战，数不清的会议、督查、演练……2012年年底，邹城市人民医院以优异的成绩通过二级甲等综合医院现场评审。

洁净明亮病区

随着二甲复审工作圆满收官，王芳最大的体会是，做任何事情都不要提前将其预设得多么困难，更不要寄望于前期有多么充分的准备，只要勇敢迈出第一步就对了。在做的过程中，能够不断发现问题、解决问题，这才是成功的“不二法门”。

仅仅两年后，邹城市人民医院再次投入到三级医院创建这场“硬仗”之中。2015年4月，医院顺利通过三级乙等医院评审。2020年年初，医院成功通过三级医院复审。

在王芳看来，医院等级评审是对医院各项工作的一次全方位、深层次“体检”，助力医院走上规范化建设的道路，对于加强医院管理、保障医疗质量、提升医疗服务具有重要意义。

“借力借智”促进学科跃升

学科建设是医院改革与发展的“永恒主题”，也是医院内涵建设的根本。

“资源毕竟是有限的，医院在各个学科发展上不可能做到均衡发力。”王芳认为，县级医院要突出重点，集中力量办大事。通过品牌学科打造，实现“以点带面”提升医院学科影响力。

病例讨论中

根据王芳的介绍，邹城市人民医院不断深化院区间协同机制，老院新院并重。其中，新院区以手术科室为主，老院区中医、康复、内科、慢病等并存，错位发展、多院区并行，构建起多元联动发展新格局。

此外，医院实施医疗中心化战略带动学科建设，形成学科集群的强大优势。国家感染性疾病临床医学研究中心、国家级标准版胸痛中心、中国标准化肝病全程管理中心山东省邹城中心，高血压达标中心基站、国家级综合防治卒中中心、心脏康复中心、肿瘤中心、儿童康复中心等陆续建立起来，实现同步聚合、同向发力。

王芳表示，医院能够在学科建设上一路高歌猛进，向上“借力借智”，不断与高端医疗资源“联姻”也是其发展的重要手段。

邹城市人民医院与济宁医学院附属医院建立了紧密型医联体，揭牌山东省立医院（集团）邹城医院，与山东大学第二医院签署合作协议，不断加强协作，实现资源共享、技术交流。同时，医院与树兰医疗管理集团开展合作，成立邹城市区域医学中心，建立起5个院士工作室，成立了8个济宁市名医工作室，形成“医疗资源共享、信息有序互通”的医疗体系，实现了优质医疗资源最大化利用。

“他们会定期派各科专家来院指导，不仅在医疗技术和疑难杂症会诊等方面有显著成效，而且快速提升了医院各方面的综合能力。”王芳指出，与院士团队合作，最大的改变在于格局和思维，很大程度上，认知决定高度。

远程会诊

王芳举例，与树兰医疗集团建立合作之后，在郑树森院士首次开展的大讲堂上，王芳印象最深刻的是他分享的一个手术案例，8小时的肝移植手术居然不出血、不输血。而基层医院的现状是，几乎任何一台手术都要输血。很多医生的理由是输输血，恢复更快。

通过郑树森院士的这次授课，王芳对此的认知也发生了彻底的改变。输血确实能够在短期内缓解患者的症状，但与此同时也潜藏着不容忽视的风险。比如，过敏反应、感染、免疫抑制等并发症，都有可能对于患者的生命安全构成严重威胁。

此后，王芳要求医生要在充分评估输血风险与收益的基础上，做出正确的决策。不能依赖输血，针对没有输血指征的患者坚决不允许输血。

依托树兰医疗集团，医院在硬件提升、科学研究、技术创新发展等方面持续发力，注重专科中心化发展，集中力量建设了一批高质量、有特色的优势重点专科，学科建设取得了质的飞跃。

截至目前，医院有急诊科、感染性疾病科2个县域省级临床重点专科，心血管内科、神经内科、呼吸与危重症医学科等11个济宁市重点专科，以及34个邹城市医学重点专科；危重上消化道出血救治水平和救治能力获国家级认证、检验科实验室荣获国家认可证书并通过ISO15189评审。医院多项学科成果跻身全国行列，成为“胸痛中心全国心电一张网建设单位”“中国创伤救治联盟创伤救治中心建设单位”“全国血栓防治中心优秀单位”“全国临床营养科建设试点单位”。

医学检验中心

雄关漫道真如铁，而今迈步从头越。王芳一路见证了一个历史悠久的医院如何在快速变化的医疗环境中始终保持领先，不断实现医院创新发展。

作为院长，她深知，未来需要面对的是更加严峻复杂的形势和艰巨繁重的任务。但她坚信，只要锚定目标，奋力登攀，医院将会迎来高质量发展崭新的一页。

内容审核

一审：赵鑫娜

二审：张园园

三审：梁蕾

—End—

本公众号注明原创的内容权利属于本公众号所有，未经公众号授权，任何人不得擅自使用（包括但不限于截图、复制、传播、展示、转载、摘编等）。如需授权请在本微信文章下方留言，已经获得公众号授权使用的作品，应在授权范围内使用，并注明作者来源。否则，将依法追究其法律责任。

政策解读 | 绩效改革 | 信息化建设 | 强县计划 | 人才梯队建设

我就知道你“在看”

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzAxMjI4NDA4Mg==&mid=2654452878&idx=1&sn=de7f0d5da8780951593090e0ef03d890

修德旗帜县域卫生

县域卫生公众号由中国县域卫生融媒体出品，是面向全国县域医疗卫生机构及医务工作者的专业媒体信息服务平台，致力于推动县域医疗卫生管理和学术水平创新和进步，解读医改热点，分享示范经验，真诚希望为关心县域医疗的医疗卫生工作者服务！

最新文章

这个县级医院用7年做这件事，如今1.1万人受益，获省级奖项

县医院微创手术增长近4倍，卫生院2年住院量翻番，他们如何做到的？

10年患者量增加19倍，她从寂寂无名的“小医生”成为圈粉无数的学科带头人

【理事荟】以新质生产力为引领，魏县人民医院探索高质量发展之道

滑祥廷：从年轻医生到病区副主任，在省级重点特色专科深耕的16年

构建覆盖全市21家区县级医院的“市县一体化”肿瘤防治体系

引进博士带团队强专科，这个县级科室，半年开展四级手术400余台次

一生总要去一次北大接受身心洗礼——北京大学-第七期医院运营管理能力提升高级研修班圆满结业

做对这一件事，仅用2年，县医院住院患者空腹血糖达标率提升39%

雷海潮：进一步推动城市优质医疗资源向县级医院延伸

高潮：从卫生院的“小医生”到三级医院两个科室的管理者

标杆医院参访活动暨慢病管理中心建设研讨会成功举办

全县首家试行“无陪护”病房，这家县医院敢做“先行者”

县域医共体建设破局，管理与评审双提升……共谋医院发展卓越之道！

一位博士科主任和一个两年全国县级排名第一的省级重点专科

引进专家做科主任，新建科室4年“大翻身”，年诊疗量超5.3万人次

黄德益：在每年服务患者超23万人次的科室做“首席”医生

【理事荟】利辛县中医院成为“国家临床重点专科长海医院脑血管病中心医联体成员单位”！

年门诊量近20万人次，这个“火爆”科室靠什么圈粉无数？

第六届丁香园中国医院发展大会县域论坛在昆山举办

“中途”转科的他，靠着患者口碑，个人年门诊量超8000人次

县级医院在职博士仅用几个月成为百万粉丝博主，靠的是什么？

离开市三甲医院，他降薪来到县医院，如今成了省重点建设专科的学科带头人

县级医院新建科室年门诊量近2.8万人次，如何从无到有完成蜕变？

文创、短剧、脱口秀……这家县域医共体的文化建设已经是next level了！

张冰荫：从医十余年，我有4个身份

骑坏6辆车、接诊近10万人次，村医成为全市优秀医师的背后……

年门诊量近6万，微创手术占比超60%，这个县级专科走对了哪几步？

孙家贺：曾被诊断为“小儿脑瘫”的我，考上了研究生，还成了一名县医院的医生

李冲：我在县医院做“福尔摩斯”的那些年

冯文帅：这个“投入大见效慢”的工作，解决了基层群众未来潜在的就医负担

全省率先开展治疗，全国排名第18……县级专科一路领先的经验是？

一个县域肿瘤科，年门诊量近3万，年出院量近2万，有一半患者来自县域外

“肿瘤患者不出县”还有多远？

首期北京大学-肿瘤防治中心建设管理研修班将于11月30日开班

肿瘤防治中心高质量运营管理，出路在哪儿？

【理事荟】碎石，利辛县中医院泌尿外科有一套！

荆永建：慢病管理要走得更远，需要经济手段支持

年门诊量近12万，10年业务增长19倍……这个学科是县域医院新的业务增长点

归于沉寂的卫生院手术室重新复苏，靠什么？

获评“中国好医生”的她，来自县域医院

资金短缺、人员不足、基层不配合……如何破解县域慢病管理困局？

创建1个省级重点专科、11个市级重点专科，这家县级医院凭什么？

“绝不能将基层医院定位为基层水平！”一个县医院院长的“管理经”

县级医院肿瘤科正在经历这些改变

在未名湖畔等你！第一期县域肿瘤防治中心建设管理研修班将于11月30日在北京大学举办

全院药品耗材占比一年降低超20%，居全市第一

面对困局，协同发展下的县域医院生存之道

在县医院，AI+养老

卫生院妇产科从无到有，下派副院长如何用一年“拓荒”？

分类

时事

民生

政务

教育

文化

科技

财富

体娱

健康

情感

旅行

百科

职场

楼市

企业

乐活

学术

汽车

时尚

创业

美食

幽默

美体

文摘

原创标签

时事社会财经军事教育体育科技汽车科学房产搞笑综艺明星音乐动漫游戏时尚健康旅游美食生活摄影宠物职场育儿情感小说曲艺文化历史三农文学娱乐电影视频图片新闻宗教电视剧纪录片广告创意壁纸头像心灵鸡汤星座命理教育培训艺术文化金融财经健康医疗美妆时尚餐饮美食母婴育儿社会新闻工业农业时事政治星座占卜幽默笑话独立短篇连载作品文化历史科技互联网

发布位置

广东北京山东江苏河南浙江山西福建河北上海四川陕西湖南安徽湖北内蒙古江西云南广西甘肃辽宁黑龙江贵州新疆重庆吉林天津海南青海宁夏西藏香港澳门台湾美国加拿大澳大利亚日本新加坡英国西班牙新西兰韩国泰国法国德国意大利缅甸菲律宾马来西亚越南荷兰柬埔寨俄罗斯巴西智利卢森堡芬兰瑞典比利时瑞士土耳其斐济挪威朝鲜尼日利亚阿根廷匈牙利爱尔兰印度老挝葡萄牙乌克兰印度尼西亚哈萨克斯坦塔吉克斯坦希腊南非蒙古奥地利肯尼亚加纳丹麦津巴布韦埃及坦桑尼亚捷克阿联酋安哥拉