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有些读者留言询问亚甲蓝在伤口清创中的应用，今天我们分享一篇短文，对这个话题做一个解释。
伤口清创中常因失活组织与活力组织判断不清而发生清创不足或过度，从而可能导致治疗失败或并发症，而亚甲蓝（美兰）的应用恰恰可以避免这些问题。虽然本文讲述的是其在烧伤中的应用，但用于其他慢性伤口清创仍然适用。
虽然烧伤评估的金标准是临床检查，但临床和组织学上无活力组织之间存在显著不一致。[1] 清创不充分是治疗烧伤患者时并发症的常见来源，会导致重建失败、脓毒性并发症和长期住院。使这一现实复杂化的是与切除邻近活力组织相关的潜在解剖学和生理学损伤，尤其是对于生理储备有限的患者，例如儿童或危重患者。此外，削痂可能与大量失血有关。此外，虽然使用止血带有助于治疗四肢烧伤，但出血组织是充分清创的有用临床终点。
因此，治疗烧伤的整形外科医生必须熟悉对于存在不确定活性的烧伤组织的患者的二级策略。在这种情况下，吲哚菁绿血管造影提供了一种方法；然而，它的使用受到额外的静脉注射定时和专有设备的阻碍。[2] 红外热成像的使用也已尝试过，初步效果良好，但也需要额外的、通常无法获得的术中设备。[3]
在此，作者提出了一种技术来识别无活力的组织，使用亚甲蓝（MB）染色来减少清创不充分或过度，并限制术中失血（图 1）。在清除手术区域的手术准备后，用浸泡了 MB 的手术棉垫涂抹整个烧伤处，然后立即用浸泡了盐水的剖腹手术棉垫清洁烧伤的组织，随后用手术刮擦垫清创。活组织区域会将 MB 代谢为无色亚甲基蓝，而非活性区域将保持蓝色（图 2）。然后开始切线切除，目的是去除所有染色的、无活力的组织。[4] 根据我们的经验，去除蓝色染色的组织与出血、健康组织的临床终点密切相关。使用止血带时，组织被染色，然后被清创。短暂松开止血带以确认出血组织充足，然后重新充气以进行移植。
图 1.：术中图像显示一名 13 岁男孩，前胸和左臂被火焰烧伤，烧伤面积占全身体表面积8%，就诊 2 天后。虽然几个区域表现为严重缺血，代表全层烧伤，但其他区域充血，这可能代表部分或全层损伤区域。
图 2.：用亚甲蓝染色后的同一位患者。A，将染料大量涂抹在烧伤处和周围组织。B，用盐水擦去染料后，全层受伤区域仍然保持蓝色。
MB 于 1891 年首次合成，是最古老的合成药物之一，并被广泛使用。因此，它受益于一个多世纪的实验，并具有极其广泛的临床应用。此外，它的药代动力学特性得到了很好的描述，并且众所周知它是一种非常安全的药物。此外，MB 似乎具有抑菌特性，并促进血管舒张。MB 满足此类诊断组织染色的必要技术要求，与其他染料相比表现良好。[5] 在烧伤切除和移植过程中，在 MB 的帮助下可以预期更准确的清创、更少的并发症和更少的失血。
by Christopher Goodenough et al,
Plastic and Reconstructive Surgery - Global Open 8(10):p e3079, October 2020.
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参考文献：
1. Karim AS, Yan A, Ocotl E, et al. Discordance between histologic and visual assessment of tissue viability in excised burn wound tissue. Wound Repair Regen. 2019;27:150–161.
2. McUmber H, Dabek RJ, Bojovic B, et al. Burn depth analysis using indocyanine green fluorescence: a review. J Burn Care Res. 2019;40:513–516.
3. Xue EY, Chandler LK, Viviano SL, et al. Use of FLIR ONE smartphone thermography in burn wound assessment. Ann Plast Surg. 2018;80(4 suppl 4):S236–S238.
4. Dorafshar AH, Gitman M, Henry G, et al. Guided surgical debridement: staining tissues with methylene blue. J Burn Care Res. 2010;31:791–794.
5. Schirmer RH, Adler H, Pickhardt M, et al. Lest we forget you–methylene blue. Neurobiol Aging. 2011;32:2325.e7–2325.16.
加拿大护理人员清创最佳实践建议 伤口床准备（WBP）是优化慢性伤口治疗的有效措施，根据伤口病因和患者情况以决定伤口愈合类型，进而采取不同的治疗手段。本模型共有10项要点（如图），完整内容已上传至伤学院平台，请扫码阅读。 压疮伤口床组织类型概述 准确识别和描述伤口组织类型
