导语：手心发热是一种症状，其实也是一种病。以女人更年期为最多。有的除了手心热，脚心也会热。因为手心热，还会出现心烦，恨不得将手脚泡在冷水里。有的手心热，脚心却是凉的……有一位中医大夫说，他治疗手心发热喜欢用麦味地黄丸，一次吃三五丸，一天两次。这个滋阴补肾的方法确实不错，但也有一些人不效。
张庆军先生经过多年的研究与实践，通过病脉证治的诊断方法，得出结论，手脚心热最常见的类型分为五个证型。只要按照病脉证治的方法，基本上都能治愈。
就像牙痛一样，没有牙痛过的不会知道牙痛疼起来真要命。手脚心热也一样，严重者恨不得一直泡在冷水里。很多大夫见到手脚心热便笼统地认定为阴虚，其实，阴虚只是其中的一种。
把所有的手脚心热都当作阴虚来治疗，大多数患者都会被误治。这就是很多患者手脚心热治不好的原因。张庆军的治病方法是病脉证治，无论什么病只要运用这四个字进行辩治，不管西医起多少迷惑人的怪病名，都可以迎刃而解。相信看完他的讲义，会有一种豁然开朗的感觉，多年苦苦摸索而不得要领的疾病，仿佛一下子觉得自己也会治了。
手脚心热是一个常见症状，不是一个病名。手脚心热不是六经病的关键症状。但是，我们仍然坚持病脉证治。我们遇到手脚心热的病人，通过病脉证治，可以迅速地选出一个有效的对症处方。
单纯手心热脚心不热
一位女性39岁，两只手手心热，脚心不热。同时手脱皮，手很干燥，皮肤也粗糙。病人要求治疗手心热。
病人嘴片干，月经不调。典型的温经汤。《金匮》原文,“问曰:妇人年五十所，病下利，数十日不止，暮即发热，腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也?师曰:此病属带下。何以故?曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之?其证唇口于燥，故知之。当以温经汤之。”
处方：吴茱萸3克，当归6克，川芎6克，白芍6人参6克，桂枝6克，阿胶6克，生姜6克，丹皮12克，甘草6克，半夏6克，麦冬45克。
吃了半个月，病人手心不热了，手掌皮肤也变得光滑细腻。那么这个病人呢她的主诉是想治疗手心热，手心热治好了她就不吃药了。不热了，她就不吃药了，至于其它症状什么情况不清楚。
处方中丹皮加量,是因为现代人的体质内热都比较大。另外加大了麦冬的量,这样以滋阴补水作为主药。好多人吃了温经汤以后会上火,所以吴茱萸量很小。人参，
可以根据具体情况调整为西洋参。
吃药动不动上火，怎么办?可以合上下瘀血汤，这是一个最佳选择。下瘀血汤中大黄剂量要根据病人大便的情况决定。
既然谈到温经汤，就把温经汤顺便讲一讲。
温经汤可以治疗手脱皮。临床上碰到过很多病人,手脱皮非常严重，露出肉来。也见过满手脱皮。这样的人让他去喝温经汤肯定不愿意，可以泡手，把温经汤煮半小时，熬成水泡手，对于治疗手脱皮也是非常有效。不能说治一个好一个，百分之六七十的有效率绝对有，大家可以验证一下。
另外，温经汤可以治疗嘴片干燥，也可以治疗一部分唇炎或者剥脱性唇炎。一部分唇炎患者，属于温经汤类型。
唇炎，温经汤也是一个常用方。嘴唇开裂的，流血的，甚至化脓的都有，疼到没法吃饭，或许就是个温经汤证。
此外，温经汤还能增肥。所以，别忘了温经汤。
温经汤的腹诊是肚脐眼下方，左侧腹直肌痉挛发硬。一按会疼痛。
瘀血导致的手脚心热
有一些病人的手脚心热与瘀血有关，瘀血祛除之后，手脚心热就好了。血府逐瘀汤治疗灯笼热（里面热）。手脚心热也是里面热。
通过临床观察，瘀血导致的手脚心热最常见的类型是桃核承气汤。治疗手脚心热时，经过病脉证治的处方上加上腹诊的处方桃核承气汤，用后效果非常好。
只要是左少腹有压疼的，就可以用桃核承气汤，不用管病人什么症状，病人手脚心热可以加桃核承气汤。
碰到手脚心热的，要判断到底有没有桃核承气汤，就问脾气差，脾气暴吗？如果是，就可以直接合上桃核承气汤。瘀血导致的手脚心热，必须得加上，否则，永远治不好。
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手热、脚凉、心烦，脉无力的用乌梅丸。单纯手热脚不热，必须记住还有乌梅丸类型。
阴虚湿热的四肢苦烦热
《千金》三物黄芩汤“治妇人在草，自发露得风。四肢苦烦热。”黄芩一两，苦参二两，生地四两这个比例很好记一二四。《千金》三物黄芩汤治疗的是四肢苦烦热。这个概念搞清楚，四肢苦烦热包括手和脚，包括胳膊和腿。因此《千金》三物黄芩汤可以治疗手脚心发热。其他地方的四肢发热也可以用《千金》三物黄芩汤来治疗。
临床上肉瘤病人，一般最喜欢长在四肢，局部非常热。所以，就要考虑《千金》三物黄芩汤。不能看到西医给病人下了一个肉瘤的名字就吓怕了，觉得没法治了。
碰到肉瘤病人，也要坚持病脉证治,也要考虑到《千金》三物黄芩汤的可能。目前推荐治疗肉瘤的第一个首选药物就是苦参。《千金》三物黄芩汤里有黄芩苦参生地，苦参在肉瘤疾病治疗中有特殊重要作用。
《千金》三物黄芩汤严格来说治疗阴虚湿热，就是病人既有阴虚又有湿热。生地滋阴，苦参利湿，黄芩清热。凡是四肢的阴虚湿热疾病，都可以用三物黄芩汤治疗。
一个 40岁的男性，手脚心烦热，光想泡在冷水里，病人手烫手，夜里没法睡觉，心里烦。脉细无力，舌头有裂纹，还有腻苔。病人舌头有裂纹，阴虚，同时又有腻苔，是湿。
烦热，喜欢冷，说明怕热，一个脉无力又怕热的病人，它是一个阴虚的病人。今天再次强调一下：脉无力怕热，就是阴虚。病人首先确定为阴虚，腻苔就是一个湿证，同时又是怕热的热证，所以诊断为湿热。湿热又合并阴虚，病变的部位又在四肢。那么这个病人就是一个阴虚湿热类型的《千金》三物黄芩汤证。
处方：黄芩10克，苦参20克，生地40克。吃了五付就好了。
如果碰到一个肉瘤病人，那肯定不是5付药能好的，甚至需要50付药，150付药。
下面再讲一讲《千金》三物黄芩汤其他应用。我们不能说光讲《千金》三物黄芩汤治疗手脚心热，身体四肢之外的其他部位的热，也可以用《千金》三物黄芩汤，比如有的人额骨发热，有的是肛门灼热感，也用《千金》三物黄芩汤，取得了明显效果。
另外，还有用《千金》三物黄芩汤治疗阴囊潮湿、泌尿系感染，结节性红斑。
不管怎么治疗，都是建立在阴虚湿热的基础上。碰到阴虚湿热时，就要考虑《千金》三物黄芩汤，这样就扩大了《千金》三物黄芩汤治疗范围。
什么是阴虚?脉无力怕热。什么是湿?舌苔腻。什么是热?舌苔干燥，舌质红就是热。掌握了这些要点就能够准确地应用《千金》三物黄芩汤了。
冬天手脚凉，夏天手脚心热
这个大家也是会碰到的类型。患者冬天手脚都是凉的，夏天手脚心热得又受不了。所有矛盾现象，都要考虑柴胡剂或者当归剂，要考虑它是一个少阳病或者是一个厥阴病。这个病人，矛盾非常明显，手脚心冬凉夏热。这是一个矛盾现象。也相当于是寒热往来。
27岁的女性，症状是冬天手脚冰凉，夏天手心热的受不了。一个手脉有力，另一个手脉无力。四逆散合当归四逆加吴茱萸生姜汤：柴胡9克，白芍9克，枳实9克，甘草9克，当归9克，桂枝9克，细辛3克，大通草3克，吴茱萸3克，生姜3片，鸡血藤30克。病人吃了半个月痊愈了。当然她找我治的时候夏天。
必须知道它要么是少阳病，要么是厥阴病，少阳病就是柴胡剂，厥阴病就是当归剂。这个病人，把这柴胡剂和当归剂合到一起，就把病人治好了。所以，疑难病主要就是疑难在必须要用合方。
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《金匮要略》第十五篇，黄疸病病脉证治原文是“额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸，硝石矾石散主之。”这是肝硬化的一个情况。很多人都见过，肝硬化的病人，手脚心热，我们一看肝掌，就是手非常红，感觉发热。大家考虑一下，肝硬化的病人手脚心热，有肝掌的时候，除了用硝石矾石散之外，是不是也得考虑三物黄芩汤的可能性。看到一个手脚心热的病人，就要考虑到所有的可能性，比如温经汤、乌梅丸、四逆散合当归四逆加吴茱萸生姜汤、三物黄芩汤，一定要脑子里把这些处方一个一个的进行筛选。
因为这是最常见、最重要的类型。所以说，肝硬化主要的方子是硝石矾石散。但是，如果我们看到手脚心热，病人又以这个为主诉时，摸了摸他的手非常热，非常红，肝掌。肯定有一部分病人属于硝石矾石散证，应该用硝石矾石散治疗。
这次就讲到这，还有几个非常重要的方剂，下次再讲。
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