国医大师张学文辨治痰证常用药对

摘要:造成痰证的病因很多，主要包括外感六淫、内伤七情、饮食失宜和脏腑失调等。针对痰证的性质和病位，提出了治痰十一法，包括活血化痰、清肺化痰、温肺化痰、润燥化痰、燥湿化痰、祛风化痰、行气化痰、化痰散结、涤痰开窍、涤痰清心和通络化痰。常用药对:丹参配半夏，活血化痰;黄芩配半夏，清肺化痰;干姜配半夏，温肺化痰;瓜蒌配川贝母，润燥化痰;橘红配半夏，燥湿化痰;天麻配半夏，祛风化痰;川贝母配厚朴，行气化痰;海藻配昆布，散结化痰;石菖蒲配胆南星，开窍涤痰;天竺黄配半夏，清心涤痰;地龙配僵蚕，通络化痰。根据痰证不同证型，选用相应化痰药对辨证加减施治，疗效确切。

关键词:痰证;药对;国医大师;张学文

张学文教授为我国首届国医大师，全国中医药杰出贡献奖获得者，全国首批500名需要继承学术经验名老中医之一。现任陕西中医药大学名誉校长、中华中医药学会终身理事，中国中医科学院学部委员等职。张教授从医70余载，在中医脑病、疑难病、中医急症等方面均有较深造诣，在诊治疾病时注重辨“痰、瘀、毒”，特别是对痰证有深入的理论研究和丰富的临床经验。张教授对痰证辨证准确，施治善用药对，随证加减，灵活运用，疗效确切。现将张教授辨治痰证常用药对经验总结如下。

药对，又称“对药”，是临床上常用的、相对固定的两味药物的配伍组合，是中药配伍的最小单位，也是组成复方的主干。药对是历代医药学家长期临床经验的提炼和总结，也是在临床中被证实行之有效的药物组合。药对的功效不是两个单味药功效的简单叠加，往往是药效的协同增效，药性的相互制约，不良反应的降低甚至消除。药对使用得当，可起到事半功倍的作用。

丹参性微寒味苦，善活血祛瘀，通行血脉。《本草纲目》言其“能破宿血，补新血”。半夏性温味辛，尤善治寒痰、脏腑湿痰。《医学启源》云:“半夏治寒痰及形寒饮冷伤肺而咳，大和胃气，除胃寒，进饮食。治太阴痰厥头痛，非此不能除。”痰和瘀是两种不同的物质和致病因素。痰来自津，瘀本于血，生理上“津血同源”，病理上可“痰瘀同病”。张教授认为机体脏腑经络气血阴阳失调，易产生痰浊、瘀血等病理产物。痰瘀一旦形成，可互为因果，交结为病。丹参性善通行，半夏辛开散结，化痰消痞。二者相伍，既可活血化瘀通经，祛瘀生新凉血，又可燥湿化痰，温化寒痰，尤善治脏腑之痰。凉温相配，痰瘀同治，对痰瘀交滞之中风、痴呆、眩晕、顽固性头痛等疾病效佳。

黄芩苦寒，入肺经，苦燥肺中之痰，寒清肺中之热。《滇南本草》言其“上行泻肺火，下行泻膀胱火”。现代药理研究表明，黄芩具有抗菌、抗病毒、解热、抗炎等药理作用，临床治疗上呼吸道感染、急性支气管炎、流感、肺炎等疾病疗效确切。半夏辛温性燥，入脾胃二经，化饮祛痰，和胃止呕。《药性论》云其“能消痰涎，开胃健脾，止呕吐，去胸中痰满，下肺气，主咳结”。现代药理研究表明，半夏具有镇咳祛痰、止呕、抗炎、抗菌等药理作用。二药合用，脾肺同治，既杜生痰之源，又清贮痰之器，共奏清肺化痰、降逆止呕之功。张教授用此药对治疗痰热壅肺、肺气上逆之咳嗽痰多色黄者及痰热痞结、气逆不降之呕吐。

干姜辛热，入肺、脾经，善温肺散寒化饮。《珍珠囊》云:“干姜其用有四:通心阳，一也;去脏腑沉寒痼冷，二也;发诸经之寒气，三也;治感寒腹痛，四也。”半夏辛温，为温化寒痰之要药。《珍珠囊》云其“除痰涎，胸中寒痰”。张仲景用半夏时多与干姜配伍入药，既解半夏之毒，又能协同发挥温肺化饮功效。张教授认为寒为阴邪，易伤人之阳气，寒盛阳虚，水液失于温运，凝结成痰。用此二药配伍，协同增效，温脾肺，化痰饮。张教授常用此药对治疗寒痰阻肺，咳嗽气喘，咳痰清稀等病证。

瓜蒌甘寒而润，清热导痰润燥，为治燥痰首选药物。《本草纲目》曰其“润肺燥，降火，治咳嗽，涤痰结，利咽喉，止消渴，利大肠消痈肿疮毒”。川贝母苦甘而寒，入肺经，功用润肺化痰，止咳，并可开痰气之郁结。《本草汇言》言:“贝母，开郁，下气，化痰之药也，润肺消痰，止咳定喘，则虚劳火结之证，贝母专司首剂。”现代药理研究表明，瓜蒌和川贝母均有镇咳祛痰作用。张教授认为肺为娇脏，喜润恶燥，燥邪伤肺，肺失宣降，津液代谢失常，津聚为痰。临床常以瓜蒌与川贝母配伍，相辅为用。川贝母重在润肺化痰，开郁泻热;瓜蒌偏于清热化痰，宽胸散结。二药一润一清，且皆具开散之性，故清热化痰散结之力倍增。张教授常用此药对治疗燥热伤肺、灼津成痰、咳痰不利、咽喉干燥等燥痰之证。

橘红辛苦性温，长于理气宽中，燥湿化痰。《遵生八笺》曰其“主下气宽中，消痰止嗽”。半夏辛温燥烈，燥湿化痰，降逆止呕。《名医别录》曰其“消心腹胸肠痰热满结，咳嗽上气，心下急痛，坚痞，时气呕逆”。现代药理研究表明，橘红和半夏均有镇咳祛痰作用，橘红还具有抗炎作用。二药配对，橘红得半夏之助，则痰除而气下，半夏得橘红之助，气顺则痰自消。张教授认为气的升降出入失常，或脾虚运化失司，可致水液输布障碍，水液不化，聚而成湿，停而成痰，故痰湿常同为致病因素，临床常以橘红配半夏，二者相使互助，共奏燥湿化痰、宽中和胃、理气止呕之功。张教授常用此药对治疗咳嗽痰多、胸膈痞闷、肢体困倦等痰湿之证。

天麻味甘质润，药性平和，主入肝经，功善熄风止痉，既擅长祛肝风，治各种病因之肝风内动，又能祛外风，通经络，治中风手足不遂。《本草汇言》云其:“主头风，头痛，头晕虚旋，癫痫强痉，四肢挛急，语言不顺，一切中风，风痰。”现代药理研究表明，天麻具有镇静、镇痛、抗惊厥、抗抑郁、神经保护、改善学习记忆等作用。半夏味辛性温，燥湿化痰，为治湿痰之要药。肝生理特点为“体阴而用阳”，其性刚，主动主升，故肝的功能失调，以阳热亢盛之象为主。张教授认为肝阳亢逆无制，阳盛灼液而为痰，风阳挟痰上扰清窍，而见眩晕、头痛等症。临床常以天麻与半夏配伍，二药相配，以奏祛风化痰之效。张教授常用此药对治疗风痰上犯清阳而致眩晕、头痛、头重如蒙等病证。

川贝母苦甘微寒，归心肺二经，具有清热化痰、止咳散结之效，且润肺作用强。《日华子本草》云其“消痰，润心肺”。厚朴苦辛温燥，能行气散满，温中燥湿，湿去则痰消，肺气肃降，呼吸通畅，咳喘自止。《名医别录》云其“温中益气，消痰下气”。现代药理研究表明，厚朴不仅有镇咳作用，主要化学成分厚朴酚、和厚朴酚均对实验动物急性肺损伤具有保护作用。张教授认为外感六淫，肺气失宣，或内伤七情，郁结不畅，均可使气机不畅，而致水液代谢失常，聚生痰浊，临床常以川贝母与厚朴配伍，二药伍用，相使相辅，有良好的化痰降气止咳、开郁消食除胀之功。张教授常用此药对治疗痰气郁结、肺气不利之痰郁诸证。

海藻、昆布性味相近，性寒味咸，归肝、肾经，具有消痰软坚、利水消肿之功。二药合用，属相须配伍。此药对见于《外台秘要》昆布散、昆布丸，化痰散结，以治瘰疬痰核、瘿瘤、腹中肿块、睾丸肿痛等症。网络药理学研究发现，海藻配昆布可通过调控细胞蛋白定位、细胞有丝分裂周期的G1/S转变、氮化合物的合成等生物学过程及p53信号通路、黏着斑、ErbB信号通路、VEGF信号通路、Jak－STAT信号通路等发挥治疗甲状腺肿的作用。张教授认为痰属阴邪，质性黏稠，滞涩不散，常结于皮下，或结于腹腔、内脏，而症状多见肿块、结节。临床常用海藻与昆布配伍，二者相须使用，化痰散结之力增强。张教授常用此药对治疗瘿瘤等病证。

石菖蒲味辛性温，化痰开窍。《重庆堂随笔》云:“石菖蒲舒心气，畅心神，怡心情，益心志，妙药也。清解药用之，赖以祛痰秽之浊而卫宫城。滋养药用之，借以宣心思之结而通神明。”现代药理研究表明，石菖蒲具有抗阿尔茨海默病、抗帕金森综合征、抗抑郁、抗癫痫、抗炎等作用。胆南星苦辛而温，燥湿化痰散结，祛风止痉。胆南星燥性已减，而能清化痰热，熄风定惊。《开宝本草》云:“主中风，麻痹，除痰，下气，破坚积，消痈肿，利胸膈，散血堕胎。”现代药理研究表明，胆南星具有清热、抗炎镇痛、抗惊厥、抗氧化等作用。张教授认为脑病多病程长，痰浊之邪常易阻滞脑窍而变生诸病。临床常以石菖蒲与胆南星配伍，取石菖蒲味辛性温，芳香走窜，宣气豁痰，开窍醒神益智，化湿醒脾开胃。胆南星苦辛性凉，清热化痰，熄风定惊。二者合用，气味芳香，温凉并施，善涤痰豁痰，开窍醒神，熄风定惊，主要用于痰浊阻滞脑脏之中风、癫证、痫证、狂证等病证，疗效显著。

天竺黄甘寒，长于清热豁痰，清心定惊。《本草正》言其“善开风痰，降热痰。治痰滞胸膈，烦闷，癫痫。清心火，镇心气，醒脾疏肝”。现代药理研究表明，天竺黄具有保护心脑血管、保护神经、改善记忆、镇咳、祛痰、解热、抗炎、镇静、抗惊厥等作用。半夏辛开苦降温燥，偏于燥湿健脾，和胃降逆，脾健土燥，痰涎无以生。《主治秘要》云其“燥胃湿，化痰，益脾胃气，消肿散结，除胸中痰涎”。“久病多痰”“怪病多痰”，张教授认为痰浊之邪常常既是诸多脑病的致病因素，又是其病理产物。痰浊蒙蔽清窍，日久化热，临床常以天竺黄与半夏配伍，相须为用，清热化痰之功甚宏，并有清心定惊作用。张教授常用此药对治疗痰涎壅盛、中风不语或痰热惊搐、癫痫等病证。

地龙咸寒，性下行降泄而善走窜，入肝经，既清热熄风定惊，又通络止痛，兼以平喘。《本草纲目》云:“蚯蚓，性寒而下行，性寒故能解诸热疾，下行故能利小便，治足疾而通经络也。”现代药理研究表明，地龙具有神经保护、抗血栓、抗炎等作用。僵蚕辛咸，气味俱薄，升多降少，长于熄风化痰止痉，祛风止痛，既可祛外风，又可熄内风。《本草经疏》云其“辛胜咸劣，气微温之药也。气味俱薄，浮而升，阳也”。现代药理研究表明，僵蚕具有抗血栓、抗惊厥、神经营养和神经保护等作用。张教授认为风痰阻络，病位较深，此时草木之品，多不能取效，而需用血肉有情之虫类药，直达病所，以起到搜风祛痰，通络剔邪，化瘀止痛的目的。张教授临床针对风痰阻络诸病证，仿《直指小儿方》“白僵蚕丸”之意，常用地龙与僵蚕配伍，一降一升，升降协调，共奏熄风止痉、化痰散结、通络止痛之效。张教授常用此药对治疗风痰阻络之头痛、三叉神经痛等病证。

《诸病源候论》曰:“百病多有痰作祟。”《济生方》提出“人之气道贵乎顺，顺则津液流通，绝无痰饮之患”的治痰必先顺气的观点。《丹溪心法》提出“治痰法，实脾土，燥脾湿，是治其本”的治痰经验。《临证指南医案》强调“外饮治脾，内饮治肾”的治疗大法。痰证是许多中医疾病的共性证候，涉及的病种很多，故有“百病兼痰”的说法。由于其症状纷繁庞杂，尤其是一些无形之痰病证辨识难度较大，症状不典型，又无明显形质可辨，有些奇病怪病又多责之于痰作祟，故痰证中有相当比例的病证属疑难病。尽管如此，痰证中大多数病证还是可辨可治的，只要积累了丰富的辨痰经验和用药经验，有的放矢，疗效可期。急慢性支气管炎、肺炎、哮喘、胸膜炎、咽炎、眩晕、癫痫、肿瘤等西医疾病，如表现为中医有形或无形之痰的症状及脉舌特征，均可参考中医痰证理论和治痰方药辨证加减论治。奇病、怪病和难病，用常法无效而临床具有痰证的特征或症状时，可按痰证理论辨治，往往可取得较佳疗效。

来源：《中医学报》第38卷总第297期

作者：严亚锋、仝武宁、白海侠、周海哲，陕西中医药大学

基金项目:陕西省科技厅课题项目(2020SF－341);陕西省中医药管理局课题项目(2021－ZZ－JC043)

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