本期·科普专家
2024.11.01 / 李浩
脐疝那点事儿：从认识到预防
本期科普内容责任人丨李浩
HEALTH SCIENCE
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一、脐疝的认识
脐疝是指腹腔内容物由脐部薄弱区突出的腹外疝。脐位于腹壁正中部，是腹壁最晚闭合的部位。由于脐部缺少脂肪组织，使得腹壁最外层的皮肤、筋膜与腹膜直接连在一起，成为全部腹壁最薄弱的部位，腹腔内容物容易从此部位突出形成脐疝。
1.脐疝的分类
脐疝主要分为婴儿脐疝和成人脐疝两种类型。
-婴儿脐疝：俗称“气肚脐”，为先天性，是新生儿和婴儿时期常见的疾病之一。脐带脱落后，脐部瘢痕区由于胎儿阶段脐带从腹壁穿过，是腹壁一先天性薄弱处。在婴儿期，两侧腹肌未完全在中线合拢，留有缺损，称为脐环。当哭闹过多、咳嗽、腹泻等促使腹内压力增高时，便会导致腹腔内容物，特别是小肠，连同腹膜、腹壁皮肤一起由脐部逐渐向外顶出，形成脐疝。
-成人脐疝：较少见，可能与脐环处瘢痕组织变弱有关。诱因包括妊娠、慢性咳嗽、腹腔积液等。疝内容物初期为大网膜，随后还有小肠、结肠等。常因与疝囊壁发生广泛粘连，形成多房性间隙。
2.脐疝的临床表现
-婴儿脐疝：多属易复性疝，较常见，嵌顿少见。当啼哭、站立和用劲时，脐部膨胀出包块，直径1～2厘米，无其他症状，常在洗澡、换衣时无意中发现。肿物多呈半球形或圆柱状，顶端有一小瘢痕，为脐痕。肿物特点为可复性，即哭闹、咳嗽、直立时肿物饱满增大，触之较坚实；小儿安静或家长用手按压时，肿物缩小或回纳人腹腔，伴有肠鸣音。肿物缩小或还纳后，局部留有松弛皮肤皱褶。
-成人脐疝：多见于中年肥胖经产妇女。主要症状是脐部有半球形疝块，可回纳，伴有消化不良、腹部不适和隐痛。疝环通常较小，周围瘢痕组织较坚韧，较易发生嵌顿和绞窄。巨大的脐疝呈垂悬状。
3.脐疝的诊断与鉴别诊断
脐疝的诊断根据病史及临床症状即可作出。通过腹部查体，触摸腹部及脐部突出物，可初步了解情况。腹部超声及腹部立卧位X线平片可观察到腹腔内脏器合并腹膜穿过韧带间的空隙，突出到脐环外，即可作出诊断。
脐疝应与腹股沟斜疝、直疝以及股疝相鉴别。腹股沟疝发生在腹股沟管，即大腿根部上方，而脐疝发生在脐环，即脐孔处，根据发病位置的不同不难鉴别。
二、脐疝的治疗
脐疝的治疗主要分为保守治疗和手术治疗两种。
1.保守治疗
对于婴儿脐疝，尤其是6个月以下的患儿，可采用压迫加透明敷料外固定治疗。用指端压迫脐部突出部，使脐疝回归入腹腔，然后用中手指按压脐疝中央，使疝内陷，用无菌棉球填塞脐窝，再把消毒好的硬物（如硬币，直径大于鼓出的包块1cm）外用无菌棉包裹，压迫在脐孔上，用透明贴平整粘贴在脐上，5～7天更换一次敷贴。这种方法具有固定可靠、舒适感强、便于观察、安全及方便等优点。
对于6个月以上患儿，可采用简易的脐疝带治疗。简易脐疝带具有经济、安全、方便、易于制作和掌握的优点，便于较长时间应用。
2.手术治疗
-婴儿脐疝：大多数脐疝通过脐部筋膜环的逐步收缩而在1岁内自愈。因此2岁前，除非嵌顿，可观察等待，采用非手术疗法促使自愈。如满2周岁，脐疝直径超过1.5厘米者，宜手术治疗。手术方式主要有儿童脐疝手术或者梅氏手术法。
-成人脐疝：宜早手术治疗，嵌顿时紧急手术。手术方式主要有单纯缝合修补、开放补片修补和腹腔镜手术等。围绕脐部作一横行椭圆形切口，分离疝囊直至颈部，分离粘连，在疝囊颈部切断，将疝囊连同紧密粘连的难以分离的大网膜和多余的皮肤切除。尽可能的游离疝环周围的腹横筋膜、腹膜。以横形对合缝合，在上下两侧游离腹直肌及其腱膜，必要时作重叠缝合。
三、脐疝的预防
预防脐疝需要从生活习惯、饮食管理、婴儿护理等多个方面入手。
1.均衡饮食
不可暴饮暴食、饮食无度，避免过度肥胖。多食新鲜水果、蔬菜，促进肠胃蠕动，减轻肠胃负担。少吃容易引起便秘的肉食、精米、精面等，以免便秘后腹腔压力增大，导致脐疝变大甚至嵌顿。同时，避免摄入过多产生气体的食物，如豆制品，肠道内气体过多会增加腹压，使脐疝变大。
2.加强体育锻炼
适当加强体育锻炼，可避免体重增加，促进肠胃功能，有利于预防脐疝。
3.婴儿护理
对婴儿的护理要耐心细致，关爱安慰。要勤换尿布，按时喂哺，注意呛奶，要防寒保暖，避免感冒生病等，以降低婴儿脐疝的风险。尽量不让患儿无休止地哭闹，以减少婴幼儿脐疝的复发。调整好宝宝的饮食，避免宝宝发生腹胀或便秘。
4.定期体检
定期体检，积极治疗原发病和基础性疾病，消除可能诱发脐疝的各种因素。
5.作息规律
要作息规律，保持心情愉快，养成良好的生活习惯。
四、脐疝的并发症与护理
脐疝病情严重时可能会发展成难复性疝，导致脐部的包块不能还纳。如果脐疝部位长期摩擦导致破溃，细菌侵入后可能引起感染，导致脐炎。极少数脐炎患者腹腔脏器向外突出后不能还纳，导致出现嵌顿，如果嵌顿时间比较长，脐环较紧，压迫肠管可以导致肠管缺血坏死，出现穿孔。
因此，对于脐疝患者，日常生活中要注意观察脐疝的颜色、大小等，若颜色有变化或脐疝突然增大，需及时就医。特别是当发现婴儿脐部有柔软性隆起或突出时，伴或不伴呕吐等症状时，需立即就医；当发现成人脐部发现异常隆起肿块，也应当立即就医，通过腹部彩超和腹部立卧位X线平片及时进行诊断。
五、总结
脐疝是一种常见的腹外疝，主要表现为脐部柔软的突起，用手可还纳，无疼痛。婴儿脐疝多为先天性，大多数在2岁以内自愈；成人脐疝较少见，几乎均需手术治疗。预防脐疝需要从生活习惯、饮食管理、婴儿护理等多个方面入手，特别是要均衡饮食、加强体育锻炼、做好婴儿护理、定期体检以及保持作息规律。
通过规范的物理或手术治疗，脐疝可以治愈，复发者极少，预后较好。脐疝患者应尽量进食含较多纤维素的蔬菜、水果等，避免饮食过于精细，以减少便秘和腹腔压力增大导致的脐疝变大甚至嵌顿的风险。
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