骨今中外
病因
原发性膝关节骨性关节炎的病因目前尚未完全明了，一般认为与以下因素有关：
①年龄：从中年到老年，随年龄增长，由于关节多年积累性劳损，常发生关节软骨退行性变。
②性别：男女均可受累，但以女性多见，尤其是闭经前后的妇女，说明该病可能与体内激素变化有关。
③体重因素：OA与体重指数有关：每增加10磅体重，OA发生率增加近40％；减肥可以降低OA发生率。BMI（身高体重指数）增加与WHR（腰臀比）有关系，从18岁时BMI可以预测以后的WHR。研究表明减少5公斤体重，关节疼痛可以减轻20%，降低体重加适合的运动后和药物治疗同等重要，甚至更优。
④关节损伤和过度使用：任何原因引起关节形状异常都可改变关节负荷的传送，对关节软骨面局部的负荷和磨损增加而造成骨性关节炎。
⑤骨密度：当软骨下骨小梁变薄变硬时，其承受压力的能力下降。因此骨质疏松者膝关节骨性关节炎发病率较高。
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临床表现
1、疼痛：关节周围的神经所发出的神经末梢受到刺激是骨关节炎疼痛的主要原因。疼痛也来自于关节囊内及其周围区域如滑膜、关节周围肌肉痉挛、关节周围韧带或软骨下骨的炎症等。根据疼痛程度从轻微到严重可分为五度：
1度：不痛
2度：轻度
3度：中度
4度：重度
5度：剧烈
多数患者膝痛属于轻度和中度，多为钝痛，伴沉重感、酸胀感，淤滞感，活动不适。
2、肿胀：部分患者关节肿胀，并反复发作。
3、畸形：膝关节可出现内翻或外翻畸形，关节骨缘增大。有些患者不能完全伸直膝关节，严重者则膝关节呈屈曲挛缩畸形。
4、功能障碍运动节律异常：打软腿、弹响声、绞锁症。运动能力减弱：关节僵硬、不稳、屈伸受限、步行能力。
影像学表现
关节肿胀
关节破坏
关节退行性变
关节强直
关节肿胀
关节破坏——神经性关节炎所致的关节破坏和周围软组织的骨化。
关节破坏
关节退行性变
纤维性强直
骨性强直
实验室检查
全身状况多属正常。关节滑液分析也正常，清晰、淡黄、粘稠度高，白细胞计数常在1000以内，偶尔可以达到几千，主要是单核细胞，偶然见黏蛋白凝块坚实，有时可见红细胞、软骨和纤维碎屑。
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诊断
膝关节骨性关节炎诊断标准：
X线检查基本特征
软骨下骨板硬化
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治疗
美国特种外科医院人工膝关节置换评分法（HSS评分）
一、保守治疗：
目前常用的药物治疗方法：
改善症状的药物：乙酰氨基酚 NSAIDs、擦剂类止痛药、麻醉性镇痛药、肌松剂
改善结构的药物：双醋瑞因，硫酸软骨素、硫酸氨基葡萄糖
关节内注射药物：透明质酸钠、糖皮质激素
药物选择原则：
炎症不明显：镇痛为主 炎症明显：消炎为主
1.对乙酰氨基酚：
适用于轻-中度疼痛
日剂量不能超过4克
安全，不良反应少，无明显肝、肾功能损害，可用于肾功能不全者。
可延长华法令的半衰期，使用抗凝剂的病人慎用。
美国风湿病学会推荐
对乙酰氨基酚是骨关节炎止痛的首选药物
2.口服药物——非甾体抗炎药(NSAIDs)：
3.COX－2抑制剂 塞来西布（西乐葆）：
流行病学统计，65岁以上因为消化道溃疡住院和死亡的病人，20～30％与服用NSAIDs有关。
上消化道出血的危险因素：
年龄大于65岁
有消化性溃疡或上消化道出血病史
使用激素或抗凝剂
吸烟和饮酒
Celecoxib和Rofecoxib在治疗OA的止痛效果均NSAIDs相当。
较少的上消化道出血
无血小板凝集抑制－可用于术前止痛
其他胃肠道负反应小
（有肾毒性，肾功能不全者慎用，有磺胺过敏者禁用Celecoxib）
4.NSAIDs药物止痛无效的患者：
按阶梯给药：疼痛的评估：对按阶梯给药至关重要！
不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物：
第一阶梯药物：阿斯匹林、扑热息痛，NSAIDs
第二阶梯药物：盐酸曲马多，氨芬曲马多等
第三阶梯药物：羟考酮、吗啡等
5.软骨保护剂：
硫酸氨基葡萄糖（维骨力、留普安）:
刺激软骨细胞产生有正常多聚体结构的蛋白多糖维骨力可抑制损伤软骨的酶;
可防止损伤细胞的超氧化物自由基的产生。
国外有研究结果提示：连续服用硫酸氨基葡萄糖 3 年能使患病关节的关节间隙维持不变，而安慰剂对照组则显著狭窄；同时WOMAC指数有明显改善，治疗效果在停药后不会迅速消失，而是维持相当长的一段时间。表明氨基葡萄糖能够阻断骨关节炎的进展。
6.外用药：
辣椒碱
双氯芬酸钠乳胶剂
7.关节腔内注射药物：
（1）透明质酸钠膝关节腔注射：
透明质酸钠为膝关节腔滑液的主要成分，为软骨基质的成分之一，在关节起到润滑作用，减少组织间的摩擦，关节腔内注入后可明显改善滑液组织的炎症反应，增强关节液的粘稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节的活动度。关节内注射，1次25mg，1周1次，连续5周为一个疗程。
关节内有非感染性炎症： 炎症的征象：滑膜增厚、弥漫性疼痛、夜间痛、静息痛和疼痛可被抗炎药物缓解； 关节内有炎症时注射糖皮质激素疗效最好；
关节负重时出现的局限性关节痛（非炎症性），对糖皮质激素的疗效不佳；
消炎镇痛作用明显，频繁注射使软骨细胞及关节周围组织的代谢活性减弱，易引起骨萎缩、软骨变性，而且容易引发化脓性关节炎，对软骨已破坏的应慎重；
由于消炎止痛作用，患者能够更加无虑地使用膝关节，致使关节的负荷增大，破坏继续发展，引起所谓的“类固醇关节病”；
类固醇蜜月现象
二、手术治疗：
手术方案选择的标准
总之，膝关节骨性关节炎的阶梯治疗原则为：
膝内翻0-5度，Outerbridge软骨分级<Ⅲ级，选择关节镜下清理及半月板修复。 膝内翻0-5度，Outerbridge软骨分级≥Ⅲ级，选择单髁置换术。 膝内翻5-10度，因人制宜，可选择单髁置换或胫骨高位截骨术。 膝内翻>10度，单间室骨性关节炎，选择胫骨高位截骨术。 膝内翻>10度，多间室骨性关节炎，选择人工全膝关节置换术。
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患者日常注意事项
膝关节骨性关节炎是中老年人最常见的一种关节疾病，也是引起老年人下肢残疾的主要原因，严重影响着老年人的日常活动和生活质量。因此，积极预防骨关节病的发生、延缓骨关节病的进展应成为老年人的日常必修课。
1、注意走路时的身体姿势，不要扭着腰干活、撇着腿走路，避免长时间下蹲。日常下蹲动作(如洗衣服、择菜、擦地)最好改坐小板凳。避免长时间保持一种姿势，注意经常变换姿势。
2、尽量避免穿高跟鞋走远路，高跟鞋会改变下肢的力线。老年人日常活动中应首选厚底而有弹性的软底鞋，以减少膝关节所受的冲击力，避免膝关节软骨发生撞击、磨损。
3、膝关节骨关节病的患者，在日常生活中尽量注意少上下楼梯、少登山、少久站、少抱小孩、少提重物，避免膝关节的负荷过大而加重病情。
4、对膝关节骨关节病的早、中期患者，既要避免膝关节过度疲劳，又要进行适当的功能锻炼，以增加膝关节的稳定性。锻炼腿部的肌肉，不仅能缓解关节疼痛，还能防止病情进展。不要认为只有休息不活动，才能保护好患病的膝关节。游泳和散步是最好的运动，既不增加膝关节的负重，又能让膝关节四周的肌肉和韧带得到锻炼。其次，仰卧抬腿、空蹬自行车，都是病人最好的运动。
5、冬天温度下降时，膝关节遇冷血管收缩，血液循环变差，往往使关节僵硬、疼痛加重，故在天气寒冷时应注意保暖，必要时戴上护膝，防止膝关节受凉。
6、保持合适的体重，防止身体肥胖、加重下肢关节的负担，一旦体重超标，要积极减肥，注意调节饮食，控制体重。
7、饮食方面，应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白，如奶及奶制品、豆及豆制品、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪蹄、羊腿、蹄筋等，这些既能补充蛋白质、钙质，防止骨质疏松，又能营养软骨，还能补充雌激素，使骨骼、关节更好地进行钙质的代谢，减轻关节炎的症状。
