颈动脉内膜剥脱术或颈动脉支架成形术后卒中和死亡率:法国10年全国研究

健康   2024-11-11 07:30   上海  

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本研究提示在临床实践中应更加谨慎地选择手术方式,充分考虑患者的症状状态和手术风险。对于症状性患者,颈动脉内膜切除术(CEA)可能是更优的选择,而在无症状患者中,尤其是女性和高手术风险的患者,需要权衡手术的潜在风险和收益,以优化治疗效果和患者预后。


——摘自文章章节






本研究通过对法国全国范围内的医疗数据进行回顾性分析,比较了颈动脉内膜切除术(CEA)和颈动脉支架置入术(CAS)在术后30天内卒中或死亡(PPSD30)的发生率。结果显示,CEA在降低围手术期卒中和死亡风险方面优于CAS,尤其在症状性患者中更加明显。此外,研究还指出,根据既往随机试验的结论,许多患者接受了可能弊大于利的手术方式,包括所有无症状女性、具有高手术风险的患者以及所有接受CAS的患者。这提示在临床实践中,需要更加谨慎地选择手术方式,充分考虑患者的症状状态和手术风险,以优化治疗效果。



本回顾性、全国性队列研究旨在比较接受颈动脉内膜切除术(CEA)或颈动脉支架置入术(CAS)的患者在术后30天内发生卒中或死亡(PPSD30)的情况。



研究利用法国医院数据库PMSI的数据,纳入了2010年至2019年间在法国接受CEA或CAS的所有患者。收集了患者个人及医院特征的信息。采用随机效应逻辑回归模型比较CEA和CAS术后PPSD30的发生情况。通过倾向评分匹配考虑高手术风险因素,并在调整患者和医院特征后进行分析。为更精确地评估手术方式的影响,分析还对有症状和无症状患者进行了分层。



在2010年至2019年间,共有164,248名患者接受了颈动脉手术:156,561例CEA和7,687例CAS(其中约25.0%为无症状女性,40.0%为高手术风险患者)。总体PPSD30发生率为1.5%(n=2,514),其中CEA后为1.5%,CAS后为2.4%。在无症状患者中,PPSD30发生率为1.3%(CEA后1.2%,CAS后1.8%);在有症状患者中,发生率为3.3%(CEA后3.1%,CAS后6.5%)。经过匹配和调整后,结果显示接受CAS的患者发生PPSD30的风险显著高于接受CEA的患者:总体患者的调整后比值比(aOR)为1.4(95%置信区间[CI]:1.1–1.8);无症状患者的aOR为1.4(95% CI:1.1–1.8);有症状患者的aOR为2.7(95% CI:1.8–4.0)。



这项全国性的真实世界研究表明,CEA在降低围手术期卒中和死亡率方面优于CAS,尤其在症状性患者中更加明显,同时在无症状患者中也展现出优势。此外,研究指出,许多患者接受了可能弊大于利的手术方式,如无症状女性、高手术风险患者以及所有接受CAS的患者。这提示在临床决策中,需要慎重选择手术方式,充分考虑患者个体特征和风险因素,以提高治疗效果和患者预后。


【Ref: Eric Steinmetz, Jonathan Cottenet, Anne-Sophie Mariet, Lucas Morin, Alain Bernard, Yannick Béjot, Catherine Quantin,Stroke and Mortality Following Carotid Endarterectomy or Carotid Artery Stenting: A 10 Year Nationwide Study in France,European Journal of Vascular and Endovascular Surgery,2024,,ISSN 1078-5884,https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2024.10.031.】


审校及组稿:首都医科大学附属北京友谊医院副主任医师、首都医学科学创新中心青年研究员 刘明远

编辑:血管资讯 Oliver

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