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国务院办公厅日前印发《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》,断缴再参保设置待遇等待期,连续参保和基金零报销可享激励,2025年起实施。
1、断缴再参保设置待遇等待期,连续参保、基金零报销均可获得相应激励“两个等待期”,即固定等待期和变动等待期。《指导意见》明确,自2025年起,除新生儿等特殊群体外,对未在居民医保集中参保期参保或未连续参保的人员,设置参保后固定等待期3个月。其中未连续参保的,每多断保1年,在3个月的固定等待期基础上再增加1个月的变动等待期。需要注意的是,连续断缴4年及以上的,修复以后的变动等待期不少于3个月,加上原有3个月的固定等待期,则仍需至少等待6个月。待遇等待期间不能享受医保报销。连续参保激励,是指自2025年起,连续参加居民医保满4年,之后每连续参保1年,可享受连续参保激励,每年可提高大病保险最高支付限额不低于1000元。如果中断参保,前期连续参保积累的年限自动清零,再参加居民医保时,年限需要重新计算。前期积累的奖励额度继续保留。基金零报销激励,是指自2025年起,参加居民医保的群众,如果当年没有使用过包括门诊、住院在内的所有医疗费用的医保基金报销,那么可以在下一年度适当提高城乡居民大病保险的最高支付限额,同样也是每年提高不低于1000元。2、强化常住地参保、健全激励约束等机制,参保人可享五大红利,概括为“放、扩、提、奖、便”。放:进一步放开户籍限制,让外地户籍中小学生、学龄前儿童可以在常住地参保。超大城市取消灵活就业人员、农民工、新就业形态人员在就业地参加基本医保的户籍限制;扩:扩大职工医保个人账户共济范围,有家庭成员扩展到近亲属;提:连续参加居民医保满4年的参保人员,之后每连续参保1年,可适当提高大病保险最高支付限额;奖:建立居民医保基金零报销人员的奖励机制,当年没有享受报销的参保群众,次年可提高大病保险的封顶线;便:更加方便参保人员就近享受医疗服务,推动更多村卫生室纳入基本医保定点并直接结算,推动集采药品更多在基层落地,把集采红利更多释放给基层。
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