点蓝色字关注“慢伤前沿”
当面对下肢发红的患者时，一些医疗人员倾向于认为这是蜂窝织炎和丹毒。然而，这可能是一个误诊，因为其他慢性病，如急性静脉功能不全、淋巴水肿、非特异性水肿、接触性皮炎或心力衰竭，也有类似的体征和症状（Santer 等，2018）（表1）。必须形成鉴别诊断，以确保实施正确的治疗，以防止出现可能危及生命的疾病，例如脓毒症或坏死性筋膜炎。
表 1.下肢发红原因的鉴别诊断（改编自 Cranendonk 等，2017）
蜂窝织炎是一种深部软组织感染，由革兰氏阴性菌和阳性菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、需氧或厌氧革兰氏阴性菌引起。蜂窝织炎通常急性发作，患者表现出全身症状，例如发烧、寒战、恶心和呕吐。
丹毒是一种急性感染，发生在皮肤浅层，最初的特征是不适、颤抖和发烧。之后，受累区域变成红色，边缘清晰，红色斑块上可能会出现水泡。
尽管从理论上讲，丹毒往往影响浅表皮肤组织和而蜂窝织炎影响更深，但情况并非总是如此，这意味着可能无法区分两者。蜂窝织炎和丹毒很少同时发生在双腿，如果发红是双侧的，则更有可能是由于其他疾病的结果，例如接触性皮炎或静脉曲张湿疹。
历史经验来看，可使用伤口培养来区分丹毒与蜂窝织炎，因为一般认为浅表真皮的链球菌感染是丹毒的致病菌，而葡萄球菌感染是蜂窝织炎的致病细菌（Cranendonk 等，2017）。研究发现，情况已不再如此，两种类型的细菌在丹毒和蜂窝织炎中均有被分离出来。
蜂窝织炎和丹毒病例通常与外伤史有关，例如擦伤、昆虫叮咬或撕裂伤（El-Daher 和Magnussen，1996）。然而，皮肤衰老、淋巴水肿（图 1）、肥胖和下肢静脉溃疡等疾病会增加患丹毒和蜂窝织炎的风险。
英国NICE（2019）关于管理蜂窝织炎和丹毒的指南建议排除皮肤发红的其他原因，例如对昆虫叮咬的炎症反应，或其他疾病，例如慢性静脉功能不全、湿疹或水肿。此外，其建议仅在皮肤破损且有穿透伤、接触水生生物或感染在英国境外获得时才需采集微生物拭子。
建议在开始抗生素治疗之前用一次性记号笔画出发红的范围，以监测进展情况，但请记住，在较深的肤色中可能很难看清发红。然后应为蜂窝织炎或丹毒患者提供抗生素。但是，医疗人员需要考虑感染部位、症状的严重程度、不常见病原体的风险例如穿透伤、微生物拭子结果以及患者的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）状态。
如前所述，丹毒/蜂窝织炎的临床症状可能类似其他疾病，例如过敏性接触性皮炎，这是由于接触过敏原或刺激性物质而引起的，这些物质损害了皮肤的正常屏障功能
在临床上，这些疾病会产生炎症、水肿、疼痛、渗出液和水泡（English，1997）。在静脉疾病的情况下，很可能有角蛋白形成过多和表皮增厚（Beldon 和 Burton，2005）。慢性下肢静脉溃疡患者可能会因长期使用伤口管理产品和使用乳胶手套而发展为接触性皮炎（Tavadia 等，2003）。正是出于这个原因，应该避免使用乳胶手套。
渗出液管理可能需要使用藻酸盐或亲水纤维作为一层敷料，并使用吸收性二层敷料。如果患者能够自我护理，使用非粘附接触层可能更具成本效益。
急性丹毒/蜂窝织炎和静脉湿疹治疗的两个主要组成部分是抬高和缓解疼痛。NICE （2020） 建议在排除动脉功能不全的静脉曲张湿疹的长期管理中使用压力袜。
下肢蜂窝织炎和丹毒是常见的疾病，经常被误诊，因为它们可能类似于其他疾病，例如静脉曲张湿疹或接触性皮炎。因此，患者可能会接受不必要的住院，而他们的护理本可以在社区中成功实施。
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