陕西省医师协会妇产科医师分会2024学术年会暨第六届“长安·妇产”学术会议顺利召开

伴随着青春的舞蹈，本次大会隆重开幕，李雪兰教授对每一位莅临现场的专家和同行表达了衷心的感谢与热烈的欢迎。本次大会有幸邀请到众多业内专家，内容极为丰富，涵盖了妇产科学医教研等多个领域的精彩分享与交流，旨在提升妇产科医师整体水平和能力，促进学科建设及科技创新，实现优势互补、相互支持、共同进步。

冯广林副书记对本次大会成功召开表示祝贺。冯广林副书记表示，大会举办六届以来，为同行搭建了共同学习与提高的平台，会上大咖云集，共同就前沿、重点、难点问题交流予学习，相信在党的带领及大家的共同努力下，定能实现妇产科学专业的均衡化快速发展。为“健康陕西”“健康中国”贡献出妇产科人的重要力量。

齐月莉秘书长对莅临本次大会的领导、专家和同道表示热烈的欢迎。协会将继续积极搭建交流平台，深化学习，增进交流，强化宣传，博采众长，建立基层帮扶策略，聚焦就医难题，强化医疗救治体系，将所学用于临床实践，守护女性健康及母婴安全，推进妇产医学发展。最后，感谢交大一附院医院妇产科全体同仁对本次会议的筹备所付出的努力，预祝大会圆满成功。

华中科技大学同济医学院附属同济医院马丁院士带来了题为“面对国家重大需求和人民生命健康加速科技成果转化”的精彩讲座。马丁院士强调了习近平总书记指出必须深入实施创新驱动发展战略，完善国家创新体系。马丁院士首先从科技经费投入、科技成果发表、专利获批等方面分析了我国目前科技创新竞争力正快速超越美国，但核心专利占比仅0.16%，与美国尚有差距。其原因可能在于大部分成果停留于实验室阶段，尚未实现产业化。科技转化是国家的重大需求，而医学科技成果转化具有高风险、高投入、回报收益周期长等特点，临床医生可能更有优势。马丁院士分享了其团队开发的高通量HPV病毒整合检测技术、子宫内膜癌甲基化无创分子诊断技术、基于腺病毒载体的基因治疗策略、基于宫体外举宫器的宫颈癌腹腔镜无瘤原则手术等4项科技成果转化及手术创新实例，为大家进行成果转化及科技创新提供了良好的参考。最后，马丁院士总结了当前医学科技成果转化存在的问题包括转化意识不足、专利申报缺乏指导、缺乏概念验证平台等，并指出医学科技人才应在创新转化中扮演重要角色。目前科技成果转化已形成国家法律文件，国务院办公厅颁发了《专利转化运用专项行动方案（2023-2025年）》，地方政府也相继出台了相关政策大力支持专利转化，高校、医院、科研机构、企业等之间应以多样的形式进行交流合作，抓住科技转化的时机和关键点，尽早布局，抢占高地，面对国家重大需求和人民生命健康，共同开创国家医疗创新的新篇章。

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体外诊断（In Vitro Diagnosis,IVD）是指在体外检测来自人体的样本，如血液、体液、组织等而获取临床诊断信息，进而判断疾病或机体功能的技术，包括生化诊断、免疫诊断、分子诊断和血液诊断等。黄辰教授提出抗体依赖性的诊断技术在复杂性疾病、疾病窗口期等方面具有一定的局限性，非抗体依赖性的血清标志物筛选技术具有良好的应用前景。在众多生物样本中，血清因其具有易获取、信息丰富、稳定性好、应用广泛、适合快速检测等特点，成为肿瘤诊断标志物筛查的重要样本。黄辰教授分别从血清多肽样本的处理、飞行时间质谱的创新应用、人工智能建模及其分析系统等几个方面对非抗体依赖性血清标志物筛选技术进行了阐述。非抗体依赖性血清标志物筛选技术对包括妇科肿瘤在内的多种疾病具有良好的诊断效能，为疾病诊断提供了新思路。

上海交通大学医学院附属仁济医院狄文教授开展了题为“卵巢透明细胞癌的诊治进展”的讲座。狄文教授首先介绍了卵巢透明细胞癌的形态学、病理学、分子生物学、流行病学与临床特征，表示该病亚洲人常见、易致血栓，年轻和早期患者多见，与子宫内膜异位症关系密切，发展至晚期则难治，如何选择有效的治疗方法是当前挑战。NCCN指南明确手术+辅助术后化疗是主要的治疗方式。狄文教授就其所在医院的诊治经验进行总结：1）形态学、免疫组化对准确诊断极为重要，应重视WT-1的表达状态；2）微创手术具有一定价值，但需要识别出合适的早期病人；3）当前缺少有效的预后预测标志物，其中CA199升高时需要引起重视。此外，狄文教授总结了指南以外的证据与研究进展：1）早期患者术后辅助化疗是否真正获益存在争议；2）早期患者的辅助化疗周期数尚未达成共识；3）伊立替康+顺铂化疗曾一度被认为是更优的首选方案。除了上述指南及经验，分子分型探索、免疫治疗探索、靶向治疗探索对卵巢透明细胞癌的诊治存在一定价值。其团队开展的相关研究明确了卵巢透明细胞癌从内异症到癌是间断式（断崖式）的演变模式，其中Kataegis基因突变特征是暴风雨式的，与通常肿瘤的循序渐进式演化大相径庭。其团队研究结果显示：Kataegis突变在多个肿瘤中与APOBEC活性相关，而APOBEC活性与卵巢透明细胞癌进展相关，阳性者则预后良好，APOBEC与CD3/CD8结合可以筛选临床适宜免疫治疗的患者。继而通过实际病例验证了上述研究结果。最后，狄文教授总结了卵巢透明细胞癌的治疗存在明显瓶颈，规范诊疗极为重要，应加强免疫靶向探索。

西安交通大学第一附属医院李芬教授开展了题为“做好围早孕期保健，守护生命起点健康”的讲座。李芬教授首先提出，针对目前生育率下降的问题，应立足生命起点，促进人口高质量发展。进而分析了出生缺陷的现状，指出当前出生缺陷发生的绝对数较大，发生风险高，其中高龄女性、高龄男性的生育特点是其中一个原因。李芬教授提出围孕期环境有害因素的筛查识别及风险评估至关重要，其中包括遗传、环境、精神及药物等因素，如何减少脑发育异常是优生关注的重点。李芬教授对常见影响因素做出指导：1）脑白质异常的危险因素包括：脑部缺血、缺氧、中毒、感染等因素；2）噪音可能引起子代先心病的发生；3）封闭高温环境及物理辐射等与出生缺陷相关；4）理论上暴露时间短，有保护措施下的X射线及CT对孕妇无影响；5）碳13/14呼气试验的辐射极其低，对胎儿影响小；6）生活环境化学污染物、化妆品、儿童玩具、医疗设备、垃圾焚烧等环境应该引起重视；7）多环芳烃暴露影响体格生长发育，可来源于烧烤烟雾；8）女性吸烟量及环境与胎儿先心病相关，高龄孕妇则进一步增加先心病的发生率，建议戒烟三个月后再怀孕；9）男性吸烟对精液存在影响等。最后，李芬教授总结应重视孕前优生咨询，非常有必要对流产胚胎组织进行遗传学检查，严格落实三级预防策略，为高质量生育保驾护航。

系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是一种全身性的自身免疫性疾病，主要发病人群是育龄期女性，SLE的症状多样，可随病情变化呈现轻重交替。由于性激素水平波动，SLE患者在妊娠期间会出现病情复发或加重，严重危及母儿安全。狼疮危象是SLE患者最严重的并发症，可造成器官不可逆损伤，是造成SLE患者急性期死亡的重要原因。王志坚教授首先为我们带来了一例真实的临床案例，使我们深刻认识到了狼疮危象患者入院时可能并不伴有明显的SLE症状，若未能及时识别并干预，可能导致病情加重甚至出现多器官功能衰竭，导致孕妇死亡。王志坚教授强调，尽管狼疮危象在产科中的发病率相对较低，但产科医生在处理危重症患者时，不应忽视狼疮危象的存在。随后王教授详细阐述了SLE和狼疮危象的临床表现、诊断标准、疾病活动程度评估方法。对于SLE患者的妊娠时机、妊娠禁忌症以及需提前终止妊娠的情况，王教授也进行了详细的讲解。对于狼疮危象的患者，在充分考虑药物副作用的前提下，可选择应用大剂量激素、免疫抑制剂、免疫球蛋白、羟氯喹等药物，必要时需进行血浆置换。

四川大学华西第二医院朱军教授表示，全国出生缺陷防控网络已初步建立，2023年我国产前筛查机构近5000家，产前诊断机构达527家。但产前临床咨询仍存在一系列问题，如缺少专门的产前咨询或优生咨询门诊、专门的产前咨询人员，缺少系统的学习，难以覆盖所有筛查机构等，产前临床咨询的质量仍亟待提高。对于出生缺陷防控的高质量发展，朱军教授提出了以下的建议，朱教授指出产前诊断机构需要将工作重点提前到筛查、诊断和治疗的更早期阶段，从仅关注产前管理向产前产后综合管理转变，从依赖单一技术向综合运用多种技术发展，从依赖传统方法向利用AI人工智能技术升级。朱军教授指出AI质控的应用使得产前超声质控更加客观、准确，应用云上妇幼资源，以AI质控为抓手，全面推进产前超声能力的提升，特别是基层机构产前超声筛查能力的提升，对进一步降低致死致残出生缺陷发挥了重要的作用。

中山大学附属第一医院刘军秀教授开展了题为“妇科手术之盆腔解剖”的讲座。刘军秀教授首先讲解了腹壁解剖，腹壁层次包括皮肤，皮下脂肪，筋膜，腹直肌鞘，腹直肌，腹膜，后进入腹腔。强调开腹是妇科手术的基础，入路选择需谨慎，恶性肿瘤手术应注重无瘤原则，避免过度挤压。腹腔镜手术可采用左肩低，右肩高打戳卡，同时结合腹壁透光法避开腹壁下动脉。对于存在疤痕的手术，应远离既往手术疤痕，在切口疤痕3cm以外选择穿刺入路。继而讲解了盆腔内的解剖，详细分享了两侧腹膜打开及其注意事项。最后讲解了相关损伤及应对，特别强调了大血管的损伤缝合是最佳处理策略，腹腔镜下可优选钳夹，小破口可压迫或电凝。刘军秀教授指出现行多种新型医疗器械有助于损伤后修复，同时勉励年轻医生勇攀高峰。

空军军医大学西京医院王建教授

北京大学第三医院张龑教授

中山大学附属第六医院杨艳东教授通过分析胎儿理想体重的统计学分布，对胎儿生长受限（fetal growth restriction，FGR)与小于胎龄儿 (small for gestation age，SGA)进行了对比区别。杨教授指出，SGA是指超声估测体重或腹围低于同胎龄应有体重或腹围第10百分位数以下的胎儿，但并非所有SGA胎儿都是病理性的生长受限，其中也包括了一些健康小样儿。FGR则是指受母体、胎儿、胎盘等因素影响，胎儿生长未达到其应有的遗传潜能，通常表现为胎儿超声估测体重或腹围低于相应胎龄第10百分位。杨艳东教授深入探讨了，将FGR的病因归结为三大主要因素：胎盘因素、母体因素和胎儿因素。其中，胎盘因素是最主要的原因，约占FGR病例的70%，针对不同的病因，她分享了对FGR的诊断思路以及进一步进行基因诊断的策略。在胎儿因素方面，杨教授进行了详尽的病因学分析，包括了染色体核型异常、拷贝数变异、单基因疾病、单亲二倍体（UPD）以及表观遗传等多个层面。最终，杨艳东教授展示了相关的病例，结合影像学特征和基因检测结果，总结出临床医生对FGR的管理经验需要不断的积累，同时也需要多学科团队的合作。

西安交通大学第一附属医院童国庆教授开展了题为“卵巢低反应的科学基础与临床探索”的讲座。童国庆教授首先讲解了卵巢低反应的生物基础，引出卵巢储备功能减退症，其主要表现为月经紊乱、生育困难、流产等问题。通过对相关研究成果的分析，总结其因素包括菌群失调、高龄、内分泌、空气环境、药物使用、遗传因素、自身免疫因素、代谢组学因素、医源性等内外因素。其中医源性因素需要引起临床重点关注，包括化疗、卵巢囊肿剥除术、输卵管切除、子宫切除等。富血小板血浆输注或能改善卵巢功能。对于卵巢功能减退者并不一定需要试管婴儿，综合评估后可期待治疗，成功率达80%。治疗应遵循个体化促排卵治疗方案，中医药辅助治疗。最后童国庆教授总结：卵巢功能减退虽然目前治疗手段有限，但各位学者专家可积极探索进取，共克难关。

西安交通大学第一附属医院安瑞芳教授

西安交通大学第二附属医院薛翔教授

PGT-A（Preimplantation Genetic Testing for Aneuploidies），即胚胎植入前非整倍体遗传学检测，是一种用于辅助生殖技术的遗传学筛查方法。它主要针对的是胚胎染色体的非整倍体现象，目的是提高胚胎的活产率，降低不良妊娠率，PGT-A的应用在临床中仍存在争议。王晓红教授指出，对于年龄≥38岁且至少有一个可用胚胎进行活检或AMH水平、获卵数、成熟卵泡数以及囊胚数均高的高龄女性，PGT-A可能改善活产率；对于不明原因的复发性流产，年龄＜35岁的PCOS患者、男方染色体多态性、以及高龄的患者，PGT-A亦可能改善其妊娠结局。反复种植失败的患者，王晓红教授则认为尚没有证据显示其可从PGT-A获益。虽然畸精子症人群中PGT-A的应用仍存在争议，但初步显示有降低早期流产率的趋势。王晓红教授总结，PGT-A在临床应用中既有其明显的优势，也存在一定的争议和限制，需要根据具体情况和患者需求来决定是否采用。

西安市第四人民医院陈必良教授开展了“达芬奇机器人早期/再分期卵巢癌手术”讲座。陈必良教指出当前治疗手段为手术/化疗/维持治疗三大类，微创具有减少损伤，尽可能保护机体功能的优势。不常规进行微创的原因包括：70%-80%为晚期，术野暴露有限，转移可能，机器人手术也同样存在这样的弊端。早期卵巢癌是否可以微创手术存在争议。2020年NCCN指南指出有经验的妇科医生可以为早期患者开展微创手术，但其存在挑战，包括：分期准确性、术中肿瘤破裂、切口转移等。陈教授通过视频展示了其团队的相关机器人微创操作过程，包括：1）ICG显影下实现机器人淋巴结清扫术；2）大网膜的切除，同时表示术者应熟悉相关解剖、善于利用体位辅助操作、巧妙选择Trocar位置、观察并识别结肠、准确切除大网膜、和助手保持牵引力和反牵引力、脾脏部位为最难之处需谨慎，可在其后垫上纱布方便操作等。综上，经验丰富的妇科医生可于卵巢癌早期行机器人腹腔镜手术，需要注意的是若探查发现分期升高或播散则应改开腹手术。

西安交通大学第一附属医院吕淑兰教授

子宫内膜癌是女性生殖道三大恶性肿瘤之一，近年来，随着经济的快速发展，人们生活习惯及饮食结构发生了很大改变，伴随着代谢性疾病的增加，子宫内膜癌也出现了发病率升高和发病年轻化趋势。陈丽宏教授指出，I期确诊的子宫内膜癌患者5年生存率高达95%，而IV期确诊的5年生存率仅有14%，综合各国指南以及子宫内膜癌疾病发病特点，陈教授提出对于有症状人群、风险增加人群和高风险人群建议行子宫内膜癌的筛查，并建议将45岁以上的女性作为高危人群进行子宫内膜癌的筛查；经阴道超声仅作为初筛方法，并不能单独用于子宫内膜癌的筛查，子宫内膜微量组织病理检查和子宫内膜细胞学检查是相对有效的筛查方法。陈教授还指出，宫腔镜下活检或诊刮是子宫内膜癌确诊的金标准，她强调，在筛查中高度可疑子宫内膜癌或癌前病变、与临床症状或超声检查不相符时建议行进一步的宫腔镜检查。

子宫内膜癌严重影响妇女健康和生活质量。当前诊刮术作为子宫内膜癌诊断的金标准，存在手术操作、创伤大、需麻醉等缺点，不适合作为筛查手段。李奇灵教授指出，子宫内膜细胞学筛查的普及与推广需克服取样难及制片难、诊断难、病理医师急缺等难题，人工智能辅助病理医生进行初步诊断，可减轻病理医生工作负担，加速筛查工作开展。随后，李教授详细介绍了人工智能在子宫内膜病变的研究进展，分享了子宫内膜癌筛查人工智能辅助诊断系统研究取得的成果。她表示，“Li Brush” 子宫内膜癌细胞取样系统可有效解决“取样难”的问题，Shi标本制片系统充分结合细胞学与微组织学，有效解决“制片难”的问题，而AI算法可有效解决子宫内膜癌筛查解决病理医师“诊断难”及“人员紧缺”的问题。

西安交通大学第一附属医院董欣医师分享了“国家妇幼健康技能大赛”的参赛过程，竞赛内容包含政策规范、专业知识、技能操作。考试环节包括综合笔试，知识竞答，技能操作。经过初步选拔，包含董欣医师在内的四人团体以第8名的优异成绩进入第二轮考核，在有限的备考时间中大致熟悉场地和比赛流程后正式进入第二轮比赛。经过激烈的抢答环节，严格的技能操作环节，参赛团队在紧张的考试氛围下临危不惧，沉着冷静，共同努力，最终获得了团体二等奖。同时，董欣医师经过四轮考核，通过了不同角度、不同场景、覆盖全面的危重孕产妇救治考核，最终获得危重孕产妇救治组个人一等奖。参赛团队代表了陕西省、西安交通大学第一附属医院等单位的强劲实力，最后董欣医师表示获此荣誉离不开陕西省医疗系统、西安交通大学第一附属医院妇产科等团队的支持，勉励同行再接再厉，共创佳绩。

西安交通大学第一附属医院李雪兰教授开展了题为“产褥期颅内静脉血栓形成的识别”的讲座。李雪兰教授首先介绍了颅内静脉血栓形成的原因、流行病学，说明了该病预后良好，合并脑出血时孕产妇死亡率增加。通过8例病例总结，该病发病到确诊时间不等，临床表现多为颅内高压增高症状，以头痛伴各种神经症状多见，且具体症状与血栓发生部位相关。诊断多明确，建议请神经内科会诊，辅助检查可选择CT/CTV/MRI/MRV，确诊手段为DSA，多在进行介入治疗时用，MRI可作为最佳无创随访手段。主要治疗包括抗凝、抗癫痫、对症及血管内等治疗。李雪兰教授最后强调，识别高危因素，积极预防发生显得尤为重要。

该环节涵盖了妇科手术的各个方面，包括体位、穿刺、泌尿系统损伤、肠道损伤、血管损伤以及能量设备使用等关键问题。在体位篇中，韩晓兵教授、鲍立军教授和李龙教授讨论了手术体位对手术效果的影响，强调了正确的体位摆放对于预防并发症的重要性。穿刺篇则聚焦于腹腔镜术前穿刺的细节，包括穿刺点的选择、穿刺深度的控制、穿刺常见并发症的处理等。泌尿系统损伤、肠道损伤和血管损伤部分，韩晓兵教授、鲍立军教授和李龙教授分享了避免损伤的策略、识别和修补损伤的要点。在能量篇中，讨论了能量设备在手术中的使用，包括如何安全有效地使用能量设备，以及如何避免能量设备可能引起的并发症等。三位教授的分享为与会的妇产科医生们提供了最新的技术和宝贵的知识与见解。